2) при выраженной активности
3) при минимальной активности
4) в период ремиссии (+)
Хромоэндоскопию для надзора за дисплазией при хронических воспалительных заболеваниях кишечника следует выполнять в период ремиссии. В это время слизистая оболочка менее отечна и гиперемирована, отсутствуют выраженный экссудат и контактная кровоточивость, поэтому краситель равномерно распределяется по поверхности и отчетливо подчеркивает рельеф, ямочный и сосудистый рисунок. Это повышает выявляемость плоских и малозаметных очагов дисплазии и позволяет выполнять прицельную биопсию.
При активном воспалении эндоскопическая картина существенно изменяется: отек, эрозии, язвы, псевдополипы, слизисто-гнойный налет и регенераторные изменения могут имитировать неоплазию или, напротив, скрывать ее. Неравномерное накопление красителя снижает качество контрастирования, а выраженная контактная кровоточивость затрудняет осмотр и интерпретацию сосудистого и криптного рисунка. Поэтому плановое диспансерное обследование обычно переносят до купирования воспаления; при необходимости оценки тяжелого обострения эндоскопию проводят по клиническим показаниям, но не рассматривают ее как оптимальный этап для скрининга дисплазии.
Основной принцип метода заключается в различении воспалительных и неопластических изменений по регулярности поверхности, крипт и сосудистой сети. Участки с нарушением архитектоники, полиморфизмом крипт, нерегулярным сосудистым рисунком или четкой границей после окрашивания расценивают как подозрительные и направляют на прицельное гистологическое исследование. Окончательная верификация дисплазии осуществляется морфологически.
| Состояние слизистой | Типичные эндоскопические признаки | Влияние на хромоэндоскопию | Тактика при надзоре за дисплазией |
|---|---|---|---|
| Глубокая ремиссия | Нормальный или почти нормальный цвет, отсутствие хрупкости и экссудата, сохраненный рельеф | Равномерное контрастирование и надежная оценка крипт, сосудов и границ очага | Оптимальное время для плановой хромоэндоскопии и прицельной биопсии |
| Минимальная активность | Слабая гиперемия, небольшая зернистость, единичные эрозии или повышенная контактная кровоточивость | Часть регенераторных изменений может имитировать нерегулярность крипт | Исследование возможно в отдельных случаях, но предпочтительно после стабилизации воспаления |
| Умеренная активность | Выраженная гиперемия, отек, множественные эрозии, рыхлость и кровоточивость слизистой | Контрастирование становится неоднородным, возрастает риск ошибочной трактовки очагов | Плановый скрининг целесообразно отложить до клинико-эндоскопического улучшения |
| Выраженная активность | Спонтанная кровоточивость, язвы, гнойный экссудат, исчезновение сосудистого рисунка | Оценка дисплазии резко ограничена, краситель плохо распределяется по измененной поверхности | Приоритетом является диагностика и лечение обострения, а не рутинный скрининг |
| Подозрительный очаг после окрашивания | Четкая граница, неровная поверхность, нарушение регулярности крипт или сосудистого рисунка | Хромоэндоскопия повышает контраст между очагом и окружающей слизистой | Прицельная биопсия или эндоскопическая резекция по показаниям |
| Воспалительный псевдополип или регенераторная зона | Неровность рельефа на фоне активного или ранее перенесенного воспаления, часто без четкой неопластической структуры | Может имитировать диспластическое образование и затруднять оценку границ | Интерпретация с учетом анамнеза, активности воспаления и обязательной морфологической проверки |
Проведение исследования в ремиссии является условием максимальной диагностической информативности, а не признаком отсутствия необходимости наблюдения. Интервал надзорных колоноскопий определяют с учетом длительности заболевания, распространенности колита, наличия стриктур, первичного склерозирующего холангита и семейного анамнеза колоректального рака. При качественном осмотре предпочтение отдают прицельным биопсиям подозрительных участков, поскольку именно морфологическое исследование подтверждает или исключает дисплазию. При неудовлетворительной визуализации на фоне активности воспаления обследование повторяют после достижения контроля заболевания.