2) полипозиционное рентгеноконтрастное исследование
3) рентген с контрастированием
4) эндоскопическое УЗИ (+)
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) имеет особое значение при раннем раке желудка, поскольку позволяет оценить послойное строение стенки органа и установить глубину опухолевой инвазии. На эхограмме стенка желудка представлена последовательными эхогенными и гипоэхогенными слоями, соответствующими слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечной оболочке и серозному покрову. Расширение, утолщение, неоднородность или нарушение непрерывности отдельных слоёв указывают на распространение опухоли за пределы слизистой.
Основная клиническая задача эндоУЗИ — дифференцировать поражение слизистой оболочки и поверхностных отделов подслизистого слоя от более глубокой инвазии. Это принципиально важно для выбора метода лечения: при ограниченном поражении слизистой или поверхностной подслизистой оболочки возможно эндоскопическое удаление, тогда как глубокая подслизистая инвазия повышает риск поражения лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов и чаще требует хирургической тактики. ЭндоУЗИ также помогает оценить регионарные лимфоузлы, хотя окончательная стадия устанавливается с учётом морфологического исследования.
ФГДС является основным методом выявления опухоли, определения её типа, размера, локализации и получения биопсийного материала, однако визуально установить точную глубину инвазии удаётся не всегда. Рентгенологические методы с контрастированием имеют значение для оценки рельефа и деформации желудка, но уступают эндоУЗИ в послойной оценке стенки. Наиболее информативно сочетание стандартной или увеличительной эндоскопии с прицельной биопсией и эндоУЗИ; при этом воспаление, язвенный дефект и фиброз могут снижать точность ультразвуковой оценки.
| Уровень поражения | Эндосонографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| M — слизистая оболочка | Изменения ограничены поверхностными слоями; глубокие слои стенки сохранены | Наиболее благоприятный вариант; при соблюдении критериев возможна эндоскопическая резекция |
| SM1 — поверхностная подслизистая инвазия | Нарушение структуры слизистого слоя с небольшим распространением в подслизистую основу | Возможность эндоскопического лечения определяется размером, типом опухоли, дифференцировкой и отсутствием факторов риска |
| SM2 — глубокая подслизистая инвазия | Выраженное проникновение опухоли в подслизистый слой, приближение к мышечной оболочке или её деформация | Возрастает риск лимфоваскулярной инвазии; чаще требуется хирургическое лечение с лимфодиссекцией |
| T2 — инвазия мышечной оболочки | Нарушение или замещение гипоэхогенного слоя muscularis propria | Признак более распространённого процесса, не соответствующего поверхностному раннему раку |
| T3–T4 — выход за пределы мышечной оболочки | Распространение через серозу или вовлечение соседних структур | Требует расширенного стадирования и определения резектабельности опухоли |
| Ограничения метода | Фиброз после язв, воспалительный инфильтрат и выраженная деформация могут имитировать опухолевую инвазию | Результат эндоУЗИ интерпретируют совместно с эндоскопической картиной, биопсией и данными морфологического исследования |
Таким образом, эндоУЗИ является методом локального стадирования, прежде всего позволяющим определить категорию T и глубину прорастания стенки желудка. Его диагностическая ценность особенно высока при решении вопроса об эндоскопической резекции раннего рака. Точное измерение глубины инвазии в микрометрах и оценка лимфоваскулярной инвазии остаются задачами послеоперационного морфологического исследования.