2) X-блуждающим и XII-подъязычным
3) X-блуждающим и ХI-добавочным
4) X-блуждающим (+)
Иннервация гортани осуществляется преимущественно блуждающим нервом (X пара черепных нервов), который отдаёт верхний гортанный и возвратный гортанный нервы. Верхний гортанный нерв делится на внутреннюю ветвь, обеспечивающую чувствительность слизистой выше голосовой щели, и наружную ветвь, иннервирующую перстнещитовидную мышцу. Возвратный гортанный нерв обеспечивает двигательную иннервацию почти всех внутренних мышц гортани, кроме перстнещитовидной, а также чувствительность слизистой ниже голосовых складок.
Функциональное значение этой иннервации связано с голосообразованием, защитой дыхательных путей и поддержанием проходимости гортани. При поражении возвратного гортанного нерва развивается парез или паралич голосовой складки, обычно с осиплостью и изменением тембра голоса; двустороннее поражение может привести к инспираторной одышке и стридору. Повреждение наружной ветви верхнего гортанного нерва нарушает натяжение голосовых складок и вызывает утомляемость голоса, невозможность формировать высокие звуки.
Другие указанные черепные нервы не являются основными нервами гортани: языкоглоточный нерв иннервирует преимущественно глотку и заднюю треть языка, подъязычный — мышцы языка, добавочный — грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Поэтому правильным является указание на X пару черепных нервов — блуждающий нерв.
| Нерв или ветвь | Зона иннервации | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Слизистая выше голосовой щели | Чувствительность и запуск защитного кашлевого рефлекса | Снижение чувствительности, риск аспирации |
| Наружная ветвь верхнего гортанного нерва | Перстнещитовидная мышца | Натяжение голосовых складок, повышение высоты голоса | Слабость голоса, невозможность брать высокие ноты |
| Возвратный гортанный нерв | Все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной; слизистая ниже голосовой щели | Разведение и смыкание голосовых складок, чувствительность нижнего отдела | Осиплость, парез голосовой складки, при двустороннем поражении — стридор |
| Языкоглоточный нерв (IX пара) | Глотка, задняя треть языка, область глоточного входа | Чувствительность и участие в глоточном рефлексе | Нарушение чувствительности глотки, ослабление афферентной части глоточного рефлекса |
| Подъязычный нерв (XII пара) | Мышцы языка | Движения языка, необходимые для артикуляции и глотания | Отклонение языка в сторону поражения, атрофия и фасцикуляции |
| Добавочный нерв (XI пара) | Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы | Поворот головы и поднимание плеча | Слабость поворота головы и опускание плеча; прямой иннервации гортани нет |
При эндоскопическом осмотре функцию гортанных нервов оценивают по положению и подвижности голосовых складок во время дыхания и фонации. Ларингоскопическая неподвижность одной складки требует исключения поражения возвратного гортанного нерва, в том числе на уровне шеи и средостения. Для уточнения причины применяют ларингоскопию, видеостробоскопию, электромиографию мышц гортани и визуализацию хода нерва. Сохранность чувствительности гортани имеет принципиальное значение для профилактики аспирационных осложнений.