2) суточное мониторирование рН верхних отделов пищеварительного тракта, МРТ органов брюшной полости
3) ОАК, ОАМ, анализ кала на скрытую кровь, определение концентрации железа в сыворотке крови, ЭГДС, МРТ органов брюшной полости
4) рентгенологическое, ЭГДС и водно-перфузионная манометрия (+)
При подозрении на ахалазию кардии необходимо сочетать методы, оценивающие анатомию пищевода, состояние его слизистой и моторную функцию. Рентгенологическое исследование с контрастированием выявляет расширение пищевода, задержку контраста и характерное коническое сужение в области нижнего пищеводного сфинктера по типу птичьего клюва . Эзофагогастродуоденоскопия позволяет исключить механическую обструкцию, стриктуру, опухоль кардии и эзофагит, то есть причины псевдоахалазии.
Водно-перфузионная манометрия подтверждает функциональную основу заболевания: отсутствие нормальной перистальтики пищевода и недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера при глотании. В современной практике предпочтительна высокорезолюционная манометрия, однако водно-перфузионная методика также является диагностически значимой. Патогенетически ахалазия связана с повреждением интрамурального нервного сплетения пищевода, преимущественно гибелью тормозных нейронов, регулирующих расслабление сфинктера.
| Метод или состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рентгенография пищевода с контрастированием | Расширение пищевода, замедленная эвакуация контраста, сужение дистального отдела по типу птичьего клюва | Позволяет заподозрить ахалазию и оценить степень дилатации и функциональной обструкции |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Расширенный пищевод, остатки пищи и жидкости, сопротивление прохождению эндоскопа через кардии при отсутствии опухолевого стеноза | Исключает органическую обструкцию, опухоль, стриктуру и эзофагит; при необходимости выполняется биопсия |
| Водно-перфузионная или высокорезолюционная манометрия | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие эффективной перистальтики | Подтверждает диагноз и является ключевым методом функциональной верификации |
| Ахалазия I типа | Полное отсутствие перистальтики без значимого повышения внутрипищеводного давления | Классический вариант заболевания по классификации Чикаго |
| Ахалазия II типа | Отсутствие перистальтики с панэзофагеальным повышением давления при глотании | Наиболее распространённый манометрический вариант; обычно хорошо отвечает на лечение |
| Ахалазия III типа | Преждевременные или спастические сокращения пищевода при нарушенном расслаблении сфинктера | Спастическая форма, нередко требующая выбора более протяжённого вмешательства |
| Псевдоахалазия | Опухолевое поражение кардии или пищеводно-желудочного перехода, особенно при быстром похудении и коротком анамнезе | При подозрении необходимы прицельная эндоскопия с биопсией, эндосонография или КТ; функциональные признаки могут имитировать ахалазию |
Суточное рН-мониторирование не относится к обязательным первичным исследованиям при подозрении на ахалазию, поскольку оценивает преимущественно гастроэзофагеальный рефлюкс. МРТ органов брюшной полости и неспецифические лабораторные анализы не подтверждают нарушение моторики пищевода и назначаются только по дополнительным показаниям. Таким образом, сочетание рентгенологической оценки, эндоскопии и манометрии обеспечивает морфологическую, эндоскопическую и функциональную диагностику заболевания. При выявлении выраженной дилатации пищевода дополнительно оценивают риск аспирации, нутритивный статус и степень задержки пищевого содержимого.