2) 20
3) 7
4) 15 (+)
В поздней секреторной фазе менструального цикла эндометрий достигает максимальной физиологической толщины под влиянием прогестерона. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании у пациенток репродуктивного возраста неизменённый эндометрий перед менструацией обычно имеет однородную повышенную эхогенность, ровные контуры и толщину до 15 мм. Поэтому правильным является значение 15 мм.
М-эхо измеряют в сагиттальной плоскости перпендикулярно полости матки, от наружного края эндометрия с одной стороны до наружного края с противоположной; при наличии жидкости в полости она не включается в измерение. Трансабдоминальный доступ менее точен, чем трансвагинальный, поскольку результат зависит от наполнения мочевого пузыря, телосложения и разрешающей способности метода. Превышение указанного показателя требует оценки дня цикла, гормонального фона и эхоструктуры эндометрия, но само по себе ещё не является признаком гиперплазии.
| Фаза цикла или ситуация | Ориентировочная толщина М-эхо | Типичные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менструальная фаза | 2–5 мм, возможно временное увеличение за счёт крови | Неоднородное содержимое, эхогенные включения, возможны сгустки | Оценка ограничена из-за крови и десквамации эндометрия |
| Ранняя пролиферативная фаза | 4–7 мм | Относительно тонкое линейное М-эхо | Соответствует восстановлению эндометрия после менструации |
| Поздняя пролиферативная фаза | 7–10 мм | Трёхслойная структура, центральная эхогенная линия | Признак эстрогенной стимуляции и подготовки к овуляции |
| Периовуляторный период | 8–12 мм | Выраженная трёхслойность, чёткие контуры | Физиологическое соответствие периоду овуляции |
| Поздняя секреторная фаза, непосредственно перед менструацией | До 15 мм | Однородное, преимущественно гиперэхогенное М-эхо | Верхняя граница нормы при трансабдоминальном сканировании |
| Гиперплазия эндометрия | Часто более 15 мм вне ожидаемой фазы цикла | Диффузное утолщение, неоднородность, кистозные включения, изменение сосудистого рисунка | Требует сопоставления с клиникой и, при показаниях, морфологической верификации |
| Полип эндометрия | Толщина может быть нормальной или увеличенной | Очаговое образование, нередко с питающим сосудом при цветовой допплерографии | Дифференцируется от диффузного утолщения по фокальности и сосудистому признаку |
Интерпретация толщины эндометрия всегда проводится с учётом фазы цикла, регулярности менструаций и жалоб пациентки. Особое значение имеют аномальные маточные кровотечения, неоднородность, неровность контуров и очаговые изменения М-эхо. При сомнительном результате целесообразно повторить исследование после менструации, предпочтительно трансвагинальным доступом, а при сохраняющихся подозрительных признаках рассмотреть соногистерографию или гистероскопию.