2) болезнь Менетрие
3) атрофический гастрит (+)
4) кахексию
Истончение и сглаживание складок в области свода и тела желудка характерно для атрофического гастрита, при котором происходит утрата желез желудочного тела и замещение их фиброзной или кишечной метаплазией. В результате слизистая становится тонкой и бледной, складки уменьшаются, сосудистый рисунок подслизистого слоя начинает просвечивать. Наиболее типична такая локализация для аутоиммунного гастрита: атрофический процесс преимущественно поражает тело и дно желудка, тогда как антральный отдел на ранних стадиях остается относительно сохранным.
Эндоскопическая картина имеет ориентировочное значение и должна подтверждаться множественной биопсией слизистой с гистологической оценкой степени атрофии и кишечной метаплазии. Для аутоиммунного варианта дополнительно характерны гипо- или ахлоргидрия, гипергастринемия, снижение уровня пепсиногена I и возможное развитие дефицита витамина B12 вследствие поражения париетальных клеток. Болезнь Менетрие, напротив, сопровождается гигантскими утолщенными складками, а кахексия и нарушения кровотока не являются специфической причиной локального истончения складок слизистой.
| Состояние | Типичные эндоскопические признаки | Механизм или подтверждение |
|---|---|---|
| Атрофический гастрит | Истончение и сглаживание складок, бледность слизистой, просвечивание сосудов | Утрата желез слизистой; диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптатов |
| Аутоиммунный гастрит | Преимущественное поражение тела и свода, уменьшение складок, иногда формирование множественных мелких полипов | Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, гипергастринемия, снижение пепсиногена I |
| Мультифокальный атрофический гастрит | Неравномерная атрофия, очаги кишечной метаплазии, часто с вовлечением антрального отдела | Чаще ассоциирован с инфекцией H. pylori; степень распространенности оценивают по системам OLGA или OLGIM |
| Болезнь Менетрие | Гигантские, резко утолщенные и извилистые складки, преимущественно в теле и своде | Гиперплазия поверхностного эпителия и белковая энтеропатия; эндоскопия выявляет утолщение, а не истончение складок |
| Поверхностный неатрофический гастрит | Гиперемия, отечность, зернистость слизистой, складки обычно сохранены | Воспаление без существенной утраты желез; атрофия по данным биопсии отсутствует |
| Кахексия | Общее уменьшение толщины тканей и снижение массы тела без специфической локальной эндоскопической картины | Системное истощение не объясняет изолированную атрофию слизистых желез желудка |
Таким образом, уменьшение складок в теле и своде желудка является важным эндоскопическим маркером атрофии слизистой. Для окончательной верификации необходимы биопсии из антрального отдела, угла желудка и тела с раздельной маркировкой образцов. Выявление выраженной атрофии или кишечной метаплазии требует оценки риска аденокарциномы и определения дальнейшей эндоскопической тактики наблюдения.