2) протяженность участка поражения
3) наличие гноя и фибрина в просвете кишки
4) наличие или отсутствие дивертикулов в области сужения
Характеристика тонуса кишки в зоне поражения является одним из наиболее полезных эндоскопических критериев дифференциации. При раке толстой кишки опухолевая инфильтрация распространяется на подслизистый и мышечный слои, поэтому стенка становится ригидной, теряет эластичность и плохо расправляется при инсуфляции. Сужение обычно сохраняется при изменении давления и сопровождается неровностью контуров, нарушением складчатости и снижением или отсутствием перистальтики.
При дивертикулите стеноз формируется преимущественно за счёт воспалительного отёка, гипертонуса и спазма мышечной оболочки. Такой участок чаще сохраняет относительную податливость, а степень сужения может изменяться при инсуфляции или после введения спазмолитика; слизистая может быть гиперемированной, отёчной, с контактной кровоточивостью и фибринозно-гнойным налётом. Таким образом, оценивается не только наличие сужения, но и его функциональная реакция — обратимость спазма или фиксированная ригидность стенки.
Остальные признаки имеют вспомогательное значение. Протяжённость воспалительного поражения может варьировать и частично совпадать с опухолевым процессом; гной и фибрин чаще указывают на воспаление, но не исключают изъязвлённую опухоль. Дивертикулы в зоне стеноза поддерживают диагноз дивертикулита, однако они могут сочетаться с колоректальным раком или быть скрыты выраженным отёком. При сомнительной картине необходимы прицельная биопсия, а при подозрении на осложнённый дивертикулит — компьютерная томография.
| Признак | Рак толстой кишки | Дивертикулит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тонус и растяжимость стенки | Фиксированная ригидность, низкая эластичность, сужение плохо изменяется при инсуфляции | Спазм и отёк; участок обычно более податлив и может частично расправляться | Наиболее характерный функциональный критерий, но не абсолютный |
| Характер сужения | Неровное, асимметричное, часто эксцентричное сужение с опухолевыми массами | Более плавное концентрическое сужение на фоне воспаления | Оценивается совместно с состоянием слизистой и стенки |
| Слизистая оболочка | Бугристость, язвенный дефект, патологическая контактная кровоточивость, атипичные края | Гиперемия, отёк, рыхлость, поверхностные эрозии и воспалительный налёт | При подозрении на опухоль обязательна биопсия |
| Перистальтика и складки | Ослабление или исчезновение перистальтики, деформация и обрыв складок | Моторика может быть сохранена или изменяться из-за спазма; складки обычно менее разрушены | Отражает глубину инфильтрации и степень воспалительного отёка |
| Дивертикулы в зоне поражения | Обычно отсутствуют как причина стеноза, но могут случайно сочетаться с опухолью | Часто выявляются устья дивертикулов, иногда с гнойным отделяемым | Поддерживают диагноз дивертикулита, но не исключают рак |
| Гной и фибрин | Возможны при распаде и инфицировании опухоли | Более типичны для активного воспаления дивертикула | Неспецифический признак, требующий оценки в совокупности |
| Протяжённость поражения | Чаще локальный опухолевый сегмент, но инфильтрация может быть распространённой | Воспалительные изменения могут охватывать более длинный сегмент сигмовидной кишки | Имеет ориентировочное, а не решающее значение |
Ригидность и отсутствие расправления стенки при инсуфляции повышают вероятность опухолевого стеноза. Изменчивый спастический компонент больше соответствует воспалительному поражению, особенно при наличии дивертикулов и экссудата. При остром дивертикулите полноценная колоноскопия может быть отложена до стихания воспаления из-за риска перфорации. Окончательная верификация рака основывается на морфологическом исследовании биоптатов, а распространённость воспалительных изменений уточняется методами лучевой диагностики.