2) в ортогональной поперечной плоскости
3) 3D ангиографии с контрастированием (+)
4) в плоскости по короткой оси сердца
Прерывание дуги аорты — врождённое отсутствие непрерывности между восходящей и нисходящей аортой, при котором кровоток в нисходящую аорту обычно поддерживается через открытый артериальный проток и коллатерали. Для определения уровня дефекта принципиально важно одновременно оценить восходящую аорту, дугу, брахиоцефальные ветви и нисходящий отдел аорты. Наиболее информативной является контрастная 3D-магнитно-резонансная ангиография: она формирует объёмное изображение сосудистого русла с возможностью мультипланарных и MIP-реконструкций.
Трёхмерная ангиография позволяет непосредственно увидеть отсутствие сегмента дуги, установить его протяжённость и отношение к устьям плечеголовного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий. Одновременно оцениваются открытый артериальный проток, размер нисходящей аорты, системно-лёгочные коллатерали и сопутствующие аномалии крупных сосудов, что имеет значение для хирургической коррекции. Ортогональные и короткоосевые изображения могут подтверждать дефект, но дают ограниченную информацию о пространственной конфигурации дуги и хуже подходят для полного предоперационного картирования.
| Тип или диагностический признак | Анатомический критерий | Значение при 3D-МР-ангиографии |
|---|---|---|
| Тип A | Прерывание расположено дистальнее устья левой подключичной артерии | Определяются три ветви дуги до зоны перерыва и отдельный нисходящий сегмент аорты |
| Тип B | Прерывание находится между левой общей сонной и левой подключичной артериями | Хорошо оцениваются положение левой подключичной артерии, артериальный проток и коллатеральное кровоснабжение; часто требует исключения делеции 22q11.2 |
| Тип C | Прерывание расположено между плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией | Важна точная визуализация проксимальных ветвей дуги и их раздельного отхождения |
| Анатомический критерий прерывания | Полное отсутствие просветной непрерывности между восходящей и нисходящей аортой | Объёмный набор данных позволяет отличить истинное прерывание от критической коарктации или выраженной гипоплазии дуги |
| Артериальный проток | Соединяет лёгочную артерию с нисходящей аортой и обеспечивает системный кровоток дистальнее дефекта | Оцениваются его проходимость, диаметр и направление сброса |
| Сопутствующие аномалии | Часто встречаются дефект межжелудочковой перегородки, гипоплазия дуги, аномалии ветвей и коллатерали | 3D-реконструкция облегчает комплексную оценку анатомии перед оперативным вмешательством |
Таким образом, контрастная 3D-ангиография является оптимальным методом визуализации пространственной анатомии прерывания дуги аорты. Она позволяет классифицировать дефект по уровню перерыва и одновременно оценить сосудистые структуры, определяющие тактику лечения. Для полноценного заключения результаты ангиографии сопоставляют с эхокардиографией, которая особенно важна для оценки внутрисердечных шунтов и функции желудочков. При невозможности проведения МРТ альтернативой может быть КТ-ангиография, однако она связана с лучевой нагрузкой.