2) отрыве века на одном глазу
3) травматической эрозии роговицы
4) травматическом иридоциклите
Прободное ранение глазного яблока относится к открытой травме глаза: имеется сквозной дефект роговицы или склеры с сообщением между внешней средой и внутриглазными структурами. Даже при относительно небольшом повреждении сохраняется риск выпадения или ущемления радужки, стекловидного тела, хориоидеи, кровоизлияния и инфицирования с развитием эндофтальмита.
Бинокулярная повязка при транспортировке ограничивает движения обоих глаз. Благодаря содружественным движениям глазного яблока перемещение здорового глаза обычно сопровождается движением повреждённого; это может усиливать боль, способствовать выпадению внутриглазных тканей через рану и увеличивать её размеры. Повязка должна быть наложена без давления на глаз, а при подозрении на открытое повреждение предпочтительно использовать защитный жёсткий экран, поскольку давящая ватно-марлевая повязка может усугубить травму.
При отрыве века, поверхностной эрозии роговицы и травматическом иридоциклите двусторонняя иммобилизация обычно не является обязательной. Эти состояния требуют защиты повреждённого глаза и срочной офтальмологической оценки, однако в них отсутствует столь высокий риск механического смещения внутриглазных тканей при содружественных движениях, как при открытой травме глазного яблока.
| Состояние | Основное повреждение | Характерные признаки | Тактика при транспортировке | Обоснование |
|---|---|---|---|---|
| Прободное ранение глазного яблока | Сквозной дефект роговицы или склеры | Рана, гипотония глаза, деформация зрачка, выпадение внутриглазных тканей, возможная утечка влаги | Бинокулярная повязка или защитные экраны без давления; срочная госпитализация | Исключение движений обоих глаз снижает риск расширения раны и выпадения содержимого глаза |
| Непроникающее повреждение роговицы | Дефект эпителия без сообщения с полостью глаза | Боль, светобоязнь, слезотечение, эпителиальный дефект при окрашивании флюоресцеином | Защита повреждённого глаза по показаниям; двусторонняя повязка обычно не требуется | Нет открытой раны и риска выпадения внутриглазных структур |
| Отрыв века | Разрыв тканей века, иногда с повреждением слёзных канальцев | Кровотечение, деформация края века, зияние раны | Асептическая повязка на область раны, осторожный гемостаз без давления на глаз | Главная задача — защита мягких тканей и остановка кровотечения, а не обездвиживание обоих глаз |
| Травматический иридоциклит | Воспаление радужки и цилиарного тела после тупой или проникающей травмы | Цилиарная инъекция, боль, светобоязнь, миоз, ослабление реакции зрачка, взвесь во влаге передней камеры | Щадящий режим, защита от света, срочная консультация офтальмолога | Двусторонняя повязка не является обязательной, если не выявлена открытая травма глазного яблока |
| Подозрение на внутриглазное инородное тело | Инородный объект в роговице, склере или внутри глаза | Полный дефект, локальная рана, снижение зрения, деформация зрачка, металл при высокоскоростной травме | Не извлекать инородное тело; наложить защитный экран и транспортировать в стационар | Давление и попытка удаления могут вызвать дополнительное повреждение; состояние расценивают как возможную открытую травму |
| Химический ожог глаза | Повреждение эпителия и глубоких структур химическим агентом | Боль, блефароспазм, хемоз, помутнение роговицы, нарушение окраски конъюнктивы | Немедленное длительное промывание водой или изотоническим раствором, затем срочная госпитализация | Приоритетом является удаление химического вещества; повязка до полноценного промывания противопоказана |
При любой травме с подозрением на нарушение целостности глазного яблока запрещены давление на глаз, закапывание препаратов без назначения и самостоятельное удаление инородных тел. Пострадавшего транспортируют в положении с приподнятым головным концом, по возможности ограничивая физическую активность. Бинокулярная повязка в данной ситуации является способом функциональной иммобилизации, а не лечебным закрытием раны. Окончательное лечение открытой травмы выполняют в офтальмологическом стационаре после подтверждения диагноза.