2) бляшки (мембраны) диаметром 0,2-1,5 см, плотно спаянные со слизистой оболочкой (+)
3) спонтанную кровоточивость слизистой
4) наличие афт
Наиболее характерный эндоскопический признак псевдомембранозного колита — множественные желтовато-белые или серовато-жёлтые бляшки размером примерно 0,2–1,5 см, плотно фиксированные к слизистой оболочке. Они формируют псевдомембраны, состоящие из фибрина, некротизированного эпителия, слизи, нейтрофилов и микробных масс. Между бляшками слизистая обычно гиперемирована, отёчна и легко травмируется; при осторожном удалении налёта могут оставаться поверхностные эрозии и участки кровоточивости.
Патогенез связан преимущественно с токсинами Clostridioides difficile, которые повреждают энтероциты, нарушают цитоскелет и межклеточные контакты, вызывают апоптоз и воспалительный экссудат. Бледно-розовая слизистая не является типичным признаком активного колита, спонтанная кровоточивость неспецифична и чаще отражает тяжёлое повреждение, а афты более характерны для некоторых воспалительных заболеваний кишечника и отдельных инфекционных энтероколитов. Эндоскопическая картина должна быть подтверждена исследованием кала на токсины и/или молекулярным выявлением токсигенного штамма.
| Эндоскопический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Псевдомембраны | Приподнятые желтовато-белые или серовато-жёлтые бляшки, обычно 0,2–1,5 см, плотно спаянные со слизистой | Наиболее характерная картина псевдомембранозного колита |
| Слизистая между бляшками | Гиперемия, отёк, зернистость, повышенная контактная ранимость | Поддерживает наличие активного воспалительного процесса |
| Состав псевдомембраны | Фибрин, некротизированные эпителиальные клетки, слизь, нейтрофилы и микробные массы | Отражает токсическое повреждение и воспалительный экссудат |
| Удаление налёта | Затруднено; после отделения могут выявляться эрозии и точечная кровоточивость | Помогает отличить псевдомембрану от свободно лежащей слизи или обычного экссудата |
| Афты | Мелкие округлые поверхностные дефекты с воспалительным венчиком | Не являются ведущим признаком; чаще рассматриваются в дифференциальной диагностике |
| Спонтанная кровоточивость | Возможна при выраженном повреждении слизистой, но встречается непостоянно | Неспецифический признак, не заменяющий выявление псевдомембран |
| Тяжёлое течение | Обширные сливные псевдомембраны, глубокие язвенные дефекты, дилатация толстой кишки | Требует оценки риска осложнений, включая токсический мегаколон и перфорацию |
Псевдомембраны могут располагаться сегментарно или распространяться по всей толстой кишке, поэтому нормальная картина в одном участке не исключает заболевания. При подозрении на C. difficile-инфекцию эндоскопию выполняют преимущественно при диагностической неопределённости, тяжёлом или осложнённом течении. Отсутствие псевдомембран также не исключает инфекцию, особенно на ранней стадии или после начала терапии.