2) мягкая консистенция образования
3) смещаемость при инструментальной пальпации
4) наличие ригидности при инструментальной пальпации (+)
Ригидность ворсинчатой опухоли при инструментальной пальпации является настораживающим признаком малигнизации, поскольку отражает утрату мягкой, податливой структуры доброкачественного аденоматозного образования. Инвазивный рост сопровождается десмопластической реакцией стромы, фиброзом и инфильтрацией подлежащих слоёв кишечной стенки, вследствие чего опухоль становится плотной, малоподвижной и хуже деформируется при воздействии биопсийными щипцами или петлёй.
Доброкачественные ворсинчатые аденомы обычно имеют мягкую консистенцию, бархатистую или дольчатую поверхность и сохраняют определённую смещаемость относительно стенки кишки. Дополнительными признаками возможного злокачественного перерождения служат локальное уплотнение основания, изъязвление, контактная кровоточивость, нарушение сосудистого рисунка, депрессия поверхности и отсутствие подъёма образования после подслизистой инъекции. Окончательное подтверждение диагноза требует множественной прицельной биопсии или полного эндоскопического удаления с гистологическим исследованием, так как поверхностные биоптаты могут не включать участок инвазии.
| Диагностический признак | Доброкачественная ворсинчатая аденома | Вероятная малигнизация |
|---|---|---|
| Консистенция при пальпации | Мягкая, эластичная | Плотная, ригидная, неоднородная |
| Смещаемость | Обычно сохранена | Ограничена вследствие фиксации и инвазии |
| Поверхность | Бархатистая, ворсинчатая, относительно однородная | Бугристая, изъязвлённая, с участками депрессии |
| Кровоточивость | Возможна умеренная контактная кровоточивость | Частая спонтанная или выраженная контактная кровоточивость |
| Сосудистый рисунок | Регулярный или умеренно изменённый | Нерегулярный, обрывистый, с аваскулярными зонами |
| Основание образования | Мягкое, без выраженной фиксации | Уплотнённое, широкое, фиксированное |
| Гистологический критерий | Дисплазия без инвазии через мышечную пластинку слизистой | Инвазия опухолевых клеток в подслизистый слой и глубже |
При выявлении ригидного участка необходимо тщательно осмотреть образование с использованием увеличительной эндоскопии и виртуальной хромоэндоскопии. Биопсию следует брать из наиболее подозрительных зон — уплотнения, изъязвления или депрессии. Тактика лечения определяется глубиной предполагаемой инвазии: поверхностные поражения могут быть удалены эндоскопически, тогда как признаки глубокой подслизистой инвазии требуют хирургического подхода. Решающее значение имеет морфологическая оценка удалённого препарата с определением глубины инвазии, степени дифференцировки и состояния краёв резекции.