2) грануляционную ткань
3) саркоидные гранулемы (+)
4) атипию эпителия
Саркоидные гранулемы при болезни Крона представляют собой неказеозные эпителиоидноклеточные гранулемы, состоящие из скоплений эпителиоидных гистиоцитов, иногда с гигантскими многоядерными клетками. Они могут располагаться в собственной пластинке слизистой оболочки, подслизистом и более глубоких слоях кишечной стенки, нередко рядом с криптами или участками язвенного дефекта. Такое гранулематозное воспаление отражает клеточно-опосредованный иммунный ответ и является наиболее характерным морфологическим признаком болезни Крона среди представленных вариантов.
Гранулемы выявляются не у всех пациентов и могут распределяться очагово, поэтому их отсутствие не исключает болезнь Крона. При обнаружении необходимо исключить туберкулез, иерсиниоз, грибковые инфекции и саркоидоз: учитывают наличие некроза, результаты окраски на кислотоустойчивые и грибковые микроорганизмы, микробиологического исследования и клинико-рентгенологические данные. В отличие от этого, гистиоцитарная инфильтрация и грануляционная ткань являются неспецифическими признаками хронического воспаления и репарации, а атипия эпителия может отражать дисплазию или реактивные изменения.
Для болезни Крона также типичны очаговое, часто трансмуральное воспаление, глубокие линейные или щелевидные язвы, крипт-абсцессы, лимфоидные агрегаты и чередование пораженных и сохранных участков слизистой по типу skip lesions . Однако эти признаки оценивают в совокупности с эндоскопической картиной и клиническими данными. Именно наличие неказеозных эпителиоидных гранулем саркоидного типа при отсутствии инфекционной причины позволяет выбрать указанный вариант ответа.
| Морфологический признак | Значение при болезни Крона | Диагностическая специфика |
|---|---|---|
| Неказеозные эпителиоидные гранулемы | Очаговые скопления эпителиоидных гистиоцитов, иногда с гигантскими клетками | Наиболее характерный признак; при выявлении требует исключения инфекции |
| Трансмуральное воспаление | Поражение слизистой, подслизистой и более глубоких слоев кишечной стенки | Объясняет формирование стриктур, свищей и абсцессов; лучше оценивается по резекционному материалу |
| Распределение поражения | Очаговый характер воспаления с чередованием пораженных и интактных участков | Поддерживает диагноз болезни Крона, но не является самостоятельным гистологическим критерием |
| Глубокие линейные язвы и щелевидные дефекты | Формируются на фоне хронического трансмурального воспаления | Сочетание с отечной слизистой создает эндоскопическую картину булыжной мостовой |
| Гистиоцитарная инфильтрация | Может сопровождать хроническое воспаление и гранулематозную реакцию | Неспецифична и встречается при различных воспалительных и инфекционных заболеваниях |
| Грануляционная ткань | Возникает в зоне язв и отражает репаративный процесс | Не позволяет дифференцировать болезнь Крона от других причин хронического язвенного поражения |
| Атипия эпителия | Может быть реактивной либо соответствовать дисплазии | Связана с хроническим воспалением и риском неоплазии, но не является специфичной для болезни Крона |
Гранулематозное воспаление следует оценивать на нескольких биоптатах, поскольку поражение слизистой при болезни Крона часто имеет мозаичный характер. При подозрении на туберкулез или другую инфекцию необходимы специальные окраски, ПЦР и культуральные методы. Морфологическое заключение должно сопоставляться с эндоскопическими, лучевыми и клиническими данными. Отсутствие гранулем при типичной совокупности признаков не является основанием для исключения болезни Крона.