2) калоформирующую
3) функцию всасывания (+)
4) моторную
Всасывательная функция относится к ведущим функциям тонкой кишки, поскольку именно здесь происходит перенос в организм большей части переваренных пищевых веществ, воды и электролитов. В просвете кишки белки расщепляются до аминокислот и пептидов, углеводы — до моносахаридов, жиры — до моноглицеридов и жирных кислот. Продукты переваривания проходят через энтероциты кишечных ворсинок в кровь или лимфу посредством активного транспорта, облегчённой диффузии и осмоса.
Морфологической основой эффективного всасывания являются складки слизистой оболочки, ворсинки и микроворсинки энтероцитов, многократно увеличивающие площадь контакта с химусом. В двенадцатиперстной и тощей кишке преимущественно всасываются железо, кальций, фолаты, моносахариды, аминокислоты и липиды; в терминальном отделе подвздошной кишки — витамин B12 в комплексе с внутренним фактором Касла и желчные кислоты. Нарушение этих процессов формирует синдром мальабсорбции, проявляющийся диареей, стеатореей, снижением массы тела, анемией и дефицитом витаминов.
Моторика обеспечивает перемешивание химуса и его продвижение, однако сама по себе не является главным результатом деятельности тонкой кишки. Калообразование и значительная часть окончательного уплотнения кишечного содержимого происходят в толстой кишке. Поэтому при оценке функции тонкой кишки принципиальное значение имеют способность переваривать и транспортировать питательные вещества, а также сохранность слизистой оболочки и энтероцитов.
| Участок или механизм | Основные процессы | Клиническое значение нарушения |
|---|---|---|
| Двенадцатиперстная кишка | Всасывание железа, кальция, магния; начало активного переваривания нутриентов | Железодефицитная анемия, нарушения минерального обмена |
| Тощая кишка | Основной объём всасывания аминокислот, моносахаридов, липидов, фолатов и воды | Потеря массы тела, полигиповитаминоз, диарея и признаки общего синдрома мальабсорбции |
| Терминальный отдел подвздошной кишки | Всасывание витамина B12 с внутренним фактором и реабсорбция желчных кислот | Мегалобластная анемия, дефицит B12, желчнокислотная диарея и стеаторея |
| Энтероциты и микроворсинки | Ферментативное расщепление у щёточной каймы и перенос веществ через апикальную мембрану | Повреждение слизистой при целиакии или энтерите снижает площадь и эффективность всасывания |
| Транспорт в кровь | Поступление аминокислот, моносахаридов, электролитов и водорастворимых витаминов в портальный кровоток | Недостаточное поступление субстратов нарушает энергетический и пластический обмен |
| Транспорт в лимфу | Образование хиломикронов и перенос длинноцепочечных жирных кислот и жирорастворимых витаминов | Нарушение вызывает стеаторею и дефицит витаминов A, D, E и K |
| Водно-электролитное всасывание | Реабсорбция воды, натрия, хлора и других ионов по осмотическим и транспортным градиентам | Снижение всасывания способствует водянистой диарее и электролитным нарушениям |
Ключевым диагностическим признаком поражения тонкой кишки является сочетание хронической диареи с признаками нутритивной недостаточности. Для подтверждения причины используют общий и биохимический анализы крови, определение железа, витамина B12, фолатов, альбумина и фекальной эластазы, а также эндоскопию с биопсией при показаниях. При заболеваниях подвздошной кишки особенно важно оценивать уровень витамина B12 и признаки нарушения обмена желчных кислот. Сохранение всасывательной функции является основой полноценного питания и нормального метаболизма.