2) кровотечение из области разреза
3) острый панкреатит
4) перфорацию полого органа
Дуоденостаз не относят к непосредственным осложнениям папиллосфинктеротомии. Это нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, при котором содержимое длительно задерживается в ее просвете. Наиболее характерны чувство переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота застойным содержимым, снижение перистальтики и признаки дилатации кишки; причинами обычно служат механическая обструкция, функциональная гипотония, спаечный процесс, опухоль или сосудистая компрессия.
К типичным нежелательным явлениям после эндоскопической папиллосфинктеротомии относятся кровотечение из зоны разреза, постэндоскопический панкреатит и перфорация. Панкреатит возникает вследствие травмы или отека устья панкреатического протока, внутрипротоковой гипертензии и активации ферментов; диагностически значимы новая или усилившаяся боль в животе и повышение активности амилазы или липазы не менее чем в 3 раза через 24 часа с необходимостью госпитализации или ее продления. Перфорация связана с повреждением стенки двенадцатиперстной кишки либо ретродуоденальных желчных и панкреатических структур.
| Осложнение или состояние | Механизм | Основные признаки | Диагностика и принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Кровотечение | Повреждение артериальных ветвей в зоне рассечения большого дуоденального сосочка | Кровь в просвете кишки, мелена, снижение гемоглобина, гемодинамическая нестабильность | Эндоскопическая гемостаз: инъекция, клипирование, термокоагуляция; при неэффективности — ангиографическая эмболизация или операция |
| Постэндоскопический панкреатит | Травма устья панкреатического протока, отек сосочка, гидростатическое или контрастное повреждение | Постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота, рвота | Боль, повышение липазы или амилазы ≥3 верхних границ нормы через 24 часа; лечение преимущественно поддерживающее |
| Перфорация | Диссекция стенки кишки или повреждение желчного/панкреатического протока | Боль, подкожная эмфизема, лихорадка, тахикардия, ретроперитонеальный или свободный газ | КТ с контрастированием; голод, инфузионная терапия, антибиотики, дренирование или хирургическое лечение по показаниям |
| Холангит | Инфицирование желчных путей при неполной декомпрессии, обструкции или заносе инфекции | Лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье, лейкоцитоз | Антибиотики и восстановление оттока желчи, чаще повторная эндоскопическая декомпрессия |
| Дуоденостаз | Нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки; обычно не является следствием локального рассечения сосочка | Застой пищи, раннее насыщение, рвота, дилатация двенадцатиперстной кишки, отсутствие признаков кровотечения или панкреатита | Рентгенологическое исследование с контрастом или КТ выявляет задержку пассажа; лечение направлено на устранение причины обструкции и коррекцию моторики |
| Рестеноз или дисфункция папиллы | Рубцевание зоны сфинктеротомии либо неполное рассечение сфинктера Одди | Рецидив холестаза, билиарная боль, расширение желчных протоков | Биохимические показатели холестаза, МРХПГ или ЭРХПГ; возможно повторное эндоскопическое вмешательство |
Таким образом, правильным является выбор состояния, не относящегося к специфическим осложнениям рассечения большого дуоденального сосочка. Кровотечение и перфорация обусловлены непосредственным повреждением тканей, а панкреатит — воздействием на панкреатический проток и область ампулы. При подозрении на осложнение после процедуры необходимы оценка гемодинамики, клинический осмотр, лабораторные показатели и визуализация по показаниям. Дуоденостаз требует поиска самостоятельной причины нарушения дуоденального пассажа.