2) деформирующий бронхит (+)
3) саркаидоз
4) бронхоэктазы
Длительно находящееся в бронхе инородное тело поддерживает постоянное механическое и химическое раздражение слизистой оболочки. Вокруг него развиваются отёк, гиперемия, изъязвление и грануляционная ткань, а затем — рубцовые изменения стенки бронха. Это приводит к сужению и изменению конфигурации просвета, нарушению дренажной функции и формированию локального хронического воспаления, которое обозначают как деформирующий бронхит.
Типичными проявлениями являются длительный кашель, локальные сухие или влажные хрипы, гнойная мокрота, рецидивирующая пневмония в одном и том же сегменте, иногда кровохарканье и признаки обструкции. При компьютерной томографии выявляют инородное тело или косвенные признаки его присутствия: гиповентиляцию, ателектаз, обтурационную пневмонию, утолщение стенок и деформацию бронха. Бронхоскопия позволяет непосредственно обнаружить предмет, оценить грануляции и степень стеноза, а также удалить инородное тело.
Бронхоэктазы могут сформироваться как позднее следствие длительной обструкции и хронического воспаления, однако основным непосредственным осложнением локального повреждения бронха считается деформирующий бронхит. Бронхоплевральные или бронхолёгочные свищи встречаются значительно реже и обычно связаны с деструктивным гнойным процессом. Саркоидоз не является осложнением аспирации инородного тела, поскольку представляет собой системное гранулематозное заболевание иной природы.
| Состояние | Механизм связи с инородным телом | Основные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Деформирующий бронхит | Хроническое раздражение, эндобронхит, грануляции и рубцовая деформация стенки бронха | Кашель, локальные хрипы, мокрота, сужение или неправильная форма бронхиального просвета | КТ органов грудной клетки и бронхоскопия; окончательное подтверждение — визуализация инородного тела |
| Обтурационный ателектаз | Полное перекрытие просвета и прекращение вентиляции дистальнее инородного тела | Уменьшение объёма сегмента или доли, смещение междолевых щелей, ослабление дыхания | Рентгенография и КТ; бронхоскопия уточняет причину обтурации |
| Обтурационная пневмония | Нарушение оттока секрета и вторичное инфицирование гиповентилируемого участка | Лихорадка, продуктивный кашель, инфильтрат, повторное воспаление в одной локализации | КТ, микробиологическое исследование мокроты, бронхоскопия при подозрении на инородное тело |
| Бронхоэктазы | Длительная обструкция, инфекция и разрушение мышечно-эластического каркаса бронха | Постоянная гнойная мокрота, повторные инфекции, кровохарканье; расширение бронхов на КТ | Высокоразрешающая КТ; рассматриваются как позднее вторичное осложнение |
| Бронхиальный свищ | Редкое осложнение выраженного некроза, абсцедирования или распространения воспаления на соседние структуры | Стойкое отделяемое, признаки гнойного процесса, иногда сообщение с плевральной полостью | КТ с контрастированием, бронхоскопия, при необходимости фистулография |
| Саркоидоз | Не связан с аспирацией; имеет системную гранулематозную природу | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, интерстициальные изменения, возможные внелёгочные проявления | КТ, бронхоскопия с биопсией и морфологическим подтверждением неказеозных гранулём |
Лечение начинается с эндоскопического извлечения инородного тела, поскольку устранение причины позволяет прекратить воспаление и восстановить бронхиальную проходимость. При выраженных грануляциях или рубцовом стенозе могут потребоваться санация бронха, удаление грануляционной ткани и последующее наблюдение. Антибактериальная терапия показана при обтурационной пневмонии или гнойном эндобронхите, но не заменяет устранение инородного тела. Чем дольше предмет сохраняется в дыхательных путях, тем выше риск необратимой деформации бронха и вторичных бронхоэктазов.