2) локализуется только в прямой кишке
3) носит полисегментарный или тотальный характер (+)
4) локализуется только в слепой кишке
Псевдомембранозный колит развивается при инфекции токсигенными штаммами Clostridioides difficile, чаще после антибиотикотерапии, когда нарушается нормальная кишечная микробиота. Токсины A и B вызывают повреждение энтероцитов, воспаление, некроз поверхностного эпителия и образование псевдомембран из фибрина, слизи, нейтрофилов и некротических тканевых масс. Поскольку воспалительный процесс возникает очагово в разных участках толстой кишки и может сливаться, типичным является полисегментарное или панколитическое поражение, а не изолированное вовлечение одного отдела.
При эндоскопии выявляются желтовато-белые приподнятые наложения на гиперемированной, отечной и легко кровоточащей слизистой. Псевдомембраны могут распространяться от прямой и сигмовидной кишки проксимально, но возможны правосторонние и тотальные формы; поэтому отсутствие изменений в одном из отделов не исключает заболевание. Диагноз основывается на сочетании клинической картины антибиотик-ассоциированной диареи, обнаружения токсигенного C. difficile в кале методами иммуноферментного анализа или NAAT/PCR и, при необходимости, эндоскопических признаков.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распространённость | Полисегментарное, левостороннее или тотальное поражение; возможна преимущественная локализация в правых отделах | Изолированное поражение одного сегмента не является типичным правилом |
| Эндоскопическая картина | Жёлто-белые псевдомембраны диаметром от мелких бляшек до сливных наложений | Характерный признак псевдомембранозного колита |
| Слизистая между псевдомембранами | Гиперемия, отёк, контактная кровоточивость, эрозии и поверхностные язвы | Отражает токсическое повреждение и выраженность воспаления |
| Клинический синдром | Водянистая диарея, схваткообразная боль в животе, лихорадка, лейкоцитоз | Поддерживает диагноз в сочетании с выявлением токсигенного возбудителя |
| Лабораторное подтверждение | Токсины A/B в кале или выявление генов токсигенности методом NAAT/PCR | Положительный результат оценивают только при наличии соответствующей клиники, поскольку колонизация возможна без заболевания |
| Тяжёлая форма | Выраженный лейкоцитоз, повышение креатинина, гипоальбуминемия, системная воспалительная реакция | Определяет необходимость интенсивного лечения и наблюдения за осложнениями |
| Осложнения | Токсический мегаколон, парез кишечника, перфорация, сепсис | При этих состояниях эндоскопию выполняют крайне осторожно или избегают из-за риска перфорации |
Эндоскопическое исследование не всегда требуется при типичной клинической картине и положительном анализе кала, поскольку основное значение имеют лабораторное подтверждение и оценка тяжести инфекции. Отрицательный результат теста не исключает заболевание при высокой клинической вероятности, особенно при выраженном колите или парезе кишечника. Лечение включает отмену провоцирующего антибиотика, регидратацию и применение препаратов, активных против C. difficile, с выбором схемы по тяжести и рецидивированию инфекции.