2) диарея
3) инфильтрат брюшной полости
4) выделение из прямой кишки крови и слизи
Правильным является указание на запор: он не относится к характерным, особенно ранним, проявлениям кишечной инвагинации. При внедрении проксимального сегмента кишки в дистальный возникает раздражение кишечной стенки и усиление перистальтики, поэтому в начале заболевания возможен жидкий стул или диарея, иногда ошибочно расцениваемые как гастроэнтерит. Задержка стула и газов может развиться позднее при формировании полной механической кишечной непроходимости, однако это вторичный и неспецифический признак, а не типичная характеристика инвагинации.
Продвижение инвагината увлекает за собой брыжейку, что первоначально нарушает венозный и лимфатический отток, вызывает отёк кишечной стенки, а затем артериальную ишемию. Повреждение слизистой оболочки сопровождается кровотечением и выделением из прямой кишки смеси крови и слизи, традиционно описываемой как малиновое желе ; это поздний признак, указывающий на выраженное нарушение кровоснабжения кишки. Пальпируемый продолговатый или колбасовидный инфильтрат соответствует инвагинату и чаще определяется в правых отделах живота, эпигастрии или околопупочной области.
| Признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Приступообразная боль | Периодическое усиление перистальтики вокруг внедрившегося сегмента кишки | Типичный ранний симптом; между приступами состояние может временно улучшаться |
| Рвота | Рефлекторная реакция и нарастающее нарушение кишечного пассажа | Частый симптом; появление желчи обычно свидетельствует о более выраженной непроходимости |
| Диарея | Раздражение слизистой оболочки и усиленная моторика на ранней стадии | Может имитировать инфекционный гастроэнтерит и приводить к диагностической ошибке |
| Кровь и слизь в стуле | Венозный застой, ишемия и кровоизлияние в повреждённую слизистую оболочку | Поздний признак, повышающий вероятность некроза кишечной стенки |
| Пальпируемый инфильтрат | Скопление внедрившихся кишечных петель и отёчной брыжейки | Характерное колбасовидное образование, но выявляется не у всех пациентов |
| Запор или задержка газов | Полное прекращение пассажа при далеко зашедшей механической обструкции | Возможен на поздней стадии, но не является характерным начальным проявлением |
| Ультразвуковой симптом мишени | Концентрические поперечные срезы стенок инвагината и принимающей кишки | Основной инструментальный признак; ультразвуковое исследование является методом первичной диагностики |
Классическое сочетание приступообразной боли, пальпируемого образования и кровянисто-слизистого стула встречается лишь у части пациентов, поэтому отсутствие одного из компонентов не исключает диагноз. При подозрении на инвагинацию обследование не следует откладывать до появления ректального кровотечения, поскольку оно отражает уже развившуюся ишемию. У детей при отсутствии перфорации и перитонита лечебно-диагностическим методом служит пневматическая или гидростатическая дезинвагинация под визуальным контролем. Признаки некроза, перфорации, перитонита либо неэффективность консервативного расправления являются показаниями к хирургическому вмешательству.