2) степени опухолевого стеноза
3) эзофагитов
4) язвенных кровотечений (+)
Классификация Forrest предназначена для эндоскопической оценки язвенного кровотечения по его активности и признакам недавнего геморрагического эпизода. Она применяется преимущественно при кровоточащей пептической язве желудка или двенадцатиперстной кишки и позволяет прогнозировать риск рецидива кровотечения, а также определить необходимость эндоскопического гемостаза.
К категории Forrest I относятся признаки продолжающегося кровотечения: струйное артериальное кровотечение (Ia) и диффузное просачивание крови (Ib). Forrest II включает стигматы недавнего кровотечения: IIa — неприкрытый видимый сосуд, IIb — фиксированный сгусток, IIc — плоское пигментированное пятно. Forrest III характеризуется язвенным дефектом с чистым дном без признаков активного или недавнего кровотечения.
Наибольший риск рецидива наблюдается при Forrest Ia–IIa, поэтому обычно показан эндоскопический гемостаз с последующей медикаментозной терапией ингибиторами протонной помпы. При Forrest IIb сгусток по возможности удаляют после орошения или механического воздействия, чтобы оценить лежащий под ним сосуд; при выявлении высокого риска выполняют гемостаз. Стадии IIc и III относятся к низкорисковым и, как правило, не требуют эндоскопического вмешательства.
| Стадия Forrest | Эндоскопический признак | Активность кровотечения | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ia | Пульсирующее струйное кровотечение из язвенного дефекта | Активное артериальное | Неотложный эндоскопический гемостаз |
| Ib | Диффузное просачивание крови с поверхности язвы | Активное капиллярное или венозное | Эндоскопический гемостаз при продолжающемся кровотечении |
| IIa | Неприкрытый видимый сосуд в дне язвы без активного кровотечения | Недавнее кровотечение, высокий риск рецидива | Профилактический эндоскопический гемостаз показан |
| IIb | Плотно фиксированный сгусток, закрывающий дно язвы | Вероятный источник недавнего кровотечения | Удаление сгустка и лечение выявленного сосуда; решение принимают эндоскопически |
| IIc | Плоское пигментированное или геминовое пятно на дне язвы | Низкий риск рецидива | Эндоскопический гемостаз обычно не требуется |
| III | Чистое дно язвы без сгустка, сосуда и пигментации | Признаки кровотечения отсутствуют | Гемостаз не показан; возможна стандартная противоязвенная терапия |
Таким образом, критериями классификации Forrest являются именно эндоскопические стигматы язвенного кровотечения, а не степень стеноза, выраженность эзофагита или состояние варикозных вен. Оценку проводят после полноценного осмотра язвенного дефекта и удаления сгустков, если это безопасно. Результат фиксируют в эндоскопическом заключении вместе с локализацией и размером язвы, поскольку эти параметры также влияют на риск повторного кровотечения.