2) координаторные
3) мозжечковые
4) экстрапирамидные (+)
Экстрапирамидные расстройства являются характерным осложнением терапии нейролептиками, особенно препаратами первого поколения. Их основа — блокада дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарной системе, регулирующей мышечный тонус, автоматические движения и координацию двигательных актов. Риск выше при применении высокопотентных типичных антипсихотиков, однако атипичные препараты также способны вызывать такие реакции, особенно при высоких дозах и длительном лечении.
К экстрапирамидным нежелательным явлениям относятся острая лекарственная дистония, акатизия, лекарственный паркинсонизм и поздняя дискинезия. Клинически они проявляются спазмами мышц шеи и глазодвигательных мышц, двигательным беспокойством, гипокинезией, мышечной ригидностью, тремором или стереотипными орофациальными движениями. Временная связь с началом или изменением дозы нейролептика, отсутствие аналогичной симптоматики до лечения и уменьшение проявлений после коррекции терапии поддерживают лекарственную природу синдрома.
Вестибулярные и мозжечковые нарушения не относятся к типичным фармакодинамическим эффектам нейролептиков. Головокружение, неустойчивость или атаксия могут возникать вторично вследствие седации, ортостатической гипотензии или общей токсичности, но они не определяют классическую картину осложнений антипсихотической терапии. Поэтому наиболее точным ответом является экстрапирамидное расстройство.
| Синдром | Типичные сроки возникновения | Основные клинические признаки | Диагностические и лечебные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острая дистония | Первые часы или дни после начала лечения либо повышения дозы | Болезненные тонические спазмы мышц шеи, челюсти, языка; окулогирные кризы | Связь с блокадой D2-рецепторов; быстро купируется антихолинергическим препаратом и коррекцией нейролептика |
| Акатизия | Обычно первые дни или недели терапии | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность спокойно сидеть, постоянная ходьба или переминание | Важно отличать от тревоги и ажитации; оценивается клинически, применяются снижение дозы, смена препарата, иногда β-адреноблокатор |
| Лекарственный паркинсонизм | Через несколько недель или месяцев | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя, маскообразность лица, шаркающая походка | Часто относительно симметричен; необходима оценка дозы, возможен переход на антипсихотик с меньшим риском экстрапирамидных реакций |
| Поздняя дискинезия | После длительной терапии, иногда после отмены препарата | Непроизвольные жевательные и хореоатетоидные движения губ, языка, лица, туловища или конечностей | Для скрининга применяется шкала AIMS; антихолинергики могут ухудшать состояние, рассматриваются отмена провоцирующего препарата и ингибиторы VMAT2 |
| Злокачественный нейролептический синдром | Чаще в первые недели, при быстром повышении дозы или сочетании факторов риска | Гипертермия, выраженная мышечная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность, повышение креатинкиназы | Неотложное состояние: немедленная отмена нейролептика, интенсивная терапия, коррекция осложнений; требуется исключение инфекций и серотонинового синдрома |
| Вестибулярная или мозжечковая симптоматика | Не имеет типичного специфического временного профиля | Головокружение, нистагм, дисметрия, выраженная атаксия | Не является классическим экстрапирамидным эффектом; следует искать гипотензию, седацию, лекарственное взаимодействие или самостоятельное поражение нервной системы |
Выраженность экстрапирамидных реакций зависит от дозы, длительности лечения, возраста пациента и индивидуальной чувствительности дофаминергической системы. При появлении симптомов необходимо оценить неврологический статус, временную связь с лекарством и исключить метаболические, структурные и токсические причины. Профилактика включает применение минимальной эффективной дозы и регулярный мониторинг двигательных нарушений. Особого внимания требуют поздняя дискинезия и злокачественный нейролептический синдром, поскольку они могут сохраняться после отмены препарата или представлять угрозу жизни.