2) высокую температуру
3) постоянный кашель
4) приступообразный кашель (+)
При инородном теле трахеи наиболее характерен внезапно возникающий приступообразный кашель. Он обусловлен механическим раздражением рецепторов слизистой оболочки трахеи и активацией кашлевого рефлекса, направленного на удаление препятствия из дыхательных путей. При частичной обструкции кашель может сочетаться со свистящим дыханием, стридором, осиплостью, чувством удушья и цианозом; выраженность симптомов зависит от размера, формы и подвижности инородного тела.
Приступы нередко имеют пароксизмальный характер: возникают сериями, усиливаются при разговоре, физической нагрузке или изменении положения тела. Если предмет действует по типу клапана, возможны чередующиеся эпизоды затруднённого вдоха и выдоха, а при смещении в область голосовой щели быстро нарастает дыхательная недостаточность. Кашель с мокротой и лихорадка не являются обязательными признаками в первые часы; они могут появиться позднее при развитии травматического трахеита, бронхита, ателектаза или аспирационной пневмонии.
Диагностически важны внезапное начало симптомов, эпизод удушья или поперхивания в анамнезе, локальные признаки нарушения проходимости дыхательных путей и отсутствие эффекта от стандартной терапии кашля. Даже при временном улучшении состояния инородное тело может сохраняться в трахеобронхиальном дереве, поэтому подозрение требует срочной эндоскопической оценки.
| Локализация или состояние | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инородное тело трахеи | Внезапный приступообразный кашель, стридор, приступы удушья, возможна подвижность симптомов при изменении положения тела | Наиболее характерна острая клиническая манифестация с признаками центральной обструкции дыхательных путей |
| Инородное тело гортани | Афония или осиплость, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, быстрое нарастание гипоксии | Преобладают нарушения фонации и вдоха; состояние может быстро стать жизнеугрожающим |
| Инородное тело главного бронха | Кашель, локальное ослабление дыхания, односторонние сухие хрипы, асимметрия экскурсии грудной клетки | Признаки чаще односторонние; возможны обтурационная эмфизема или ателектаз |
| Инородное тело дистального бронха | Умеренный или длительный кашель, локальные хрипы, рецидивирующие пневмонии, иногда скудная симптоматика | Острое событие может быть не распознано; важны повторные воспалительные изменения в одном и том же участке лёгкого |
| Аспирационная инфекция | Лихорадка, продуктивный кашель, интоксикация, инфильтративные изменения на рентгенограмме или КТ | Чаще является осложнением задержавшегося инородного тела, а не его ранним специфическим проявлением |
| Полная обструкция трахеи | Невозможность эффективно кашлять и говорить, выраженный цианоз, быстрое угнетение сознания | Неотложное состояние, требующее немедленного восстановления проходимости дыхательных путей |
Отсутствие инородного тела на обзорной рентгенограмме не исключает аспирацию, поскольку многие органические материалы являются рентгенонегативными. При клиническом подозрении применяют компьютерную томографию и бронхоскопию, причём эндоскопическое исследование позволяет одновременно подтвердить диагноз и удалить предмет. При признаках острой обструкции приоритетом является немедленная стабилизация дыхательных путей, а не ожидание результатов плановой диагностики.