2) пальцевое ректальное исследование
3) определение простатического специфического антигена
4) МРТ органов малого таза
Окончательная диагностика рака предстательной железы основывается на морфологической верификации опухоли при исследовании биопсийного материала. Во время биопсии получают столбики ткани из подозрительных и, при необходимости, систематически выбранных участков простаты; гистологическое исследование позволяет выявить злокачественную пролиферацию ацинарных клеток, определить тип опухоли и оценить её степень дифференцировки по системе ISUP/шкале Глисона. Именно наличие характерных морфологических признаков аденокарциномы, а не только изменения лабораторных или визуализационных параметров, подтверждает диагноз.
ПСА является чувствительным, но неспецифичным маркером: его концентрация повышается также при доброкачественной гиперплазии, простатите, после инструментальных вмешательств и эякуляции. Пальцевое ректальное исследование выявляет плотный узел, асимметрию или изменение консистенции железы, однако небольшая опухоль может не пальпироваться. МРТ малого таза, особенно мультипараметрическая, определяет локализацию и вероятность клинически значимого рака по системе PI-RADS и помогает выбрать мишень для прицельной биопсии, но само по себе не заменяет морфологическое подтверждение.
Современная биопсия чаще выполняется трансперинеально под ультразвуковым контролем с сочетанием прицельного забора из очагов, выявленных на МРТ, и систематической биопсии. Полученное заключение включает наличие или отсутствие опухоли, её гистологический вариант, Grade Group, протяжённость поражения и дополнительные признаки, имеющие прогностическое значение.
| Метод | Основной диагностический результат | Роль в установлении диагноза | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Биопсия предстательной железы | Гистологическое выявление опухоли, определение типа и Grade Group | Метод окончательной верификации злокачественного новообразования | Возможны ложноотрицательные результаты при недостаточном или нецелевом заборе ткани |
| Пальцевое ректальное исследование | Плотность, узловые образования, асимметрия, нарушение контуров железы | Первичная клиническая оценка и определение показаний к дальнейшему обследованию | Низкая чувствительность при небольших, передних или органоограниченных опухолях |
| ПСА крови | Повышение общего и/или изменение свободного ПСА, плотности ПСА | Скрининговая оценка риска, отбор пациентов для МРТ и биопсии, последующее наблюдение | Не обладает абсолютной специфичностью; возможны повышения при доброкачественных состояниях |
| Мультипараметрическая МРТ | Очаги с подозрением на клинически значимый рак, категория PI-RADS | Локализация опухоли, оценка местной распространённости, навигация прицельной биопсии | Подозрительный очаг не равнозначен подтверждённому раку |
| Гистологическая оценка | Архитектура железистых структур, клеточная атипия, инвазия | Подтверждает злокачественность и определяет морфологический прогноз | Требует адекватного материала и квалифицированной интерпретации |
| Стадирование после верификации | Распространённость процесса по системе TNM, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов | Определяет тактику лечения и прогноз | Не заменяет первичную морфологическую диагностику |
Таким образом, ПСА, пальцевое исследование и МРТ формируют обоснованное подозрение и помогают оценить вероятность клинически значимого процесса. Решение о биопсии принимают с учётом уровня и динамики ПСА, данных осмотра, МРТ и факторов риска. После подтверждения опухоли морфологические характеристики объединяют с клинической стадией и уровнем ПСА для стратификации риска и выбора лечения.