2) восходящая
3) нисходящая
4) прямая (+)
Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Она начинается в области ректосигмоидного перехода, обычно на уровне III крестцового позвонка, и дистально продолжается в анальный канал, который рассматривается как отдельный участок терминального отдела пищеварительного тракта. Длина прямой кишки в среднем составляет 12–15 см; в ней выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю части, а также расширенную ампулу.
Переход сигмовидной кишки в прямую сопровождается изменением строения и функции: ленты продольной мышечной оболочки объединяются в сплошной слой, исчезают типичные для ободочной кишки гаустры и сальниковые отростки. Ампула прямой кишки выполняет резервуарную функцию, временно накапливая кишечное содержимое; растяжение её стенки участвует в формировании позыва на дефекацию. Сигмовидная кишка относится к подвижным отделам ободочной кишки и не является конечным сегментом, поскольку непосредственно переходит в прямую кишку.
При эндоскопическом исследовании границу между сигмовидной и прямой кишкой определяют по анатомическим ориентирам и изменению конфигурации просвета, а дистальную границу прямой кишки — в области аноректального перехода. Знание последовательности отделов необходимо для точной локализации патологического процесса, описания расстояния образования от анального канала и выбора тактики лечения.
| Отдел толстой кишки | Топография | Основные анатомические признаки | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Слепая кишка | Правовая подвздошная область; начальный отдел толстой кишки | Имеет червеобразный отросток и илеоцекальный клапан | Приём содержимого из подвздошной кишки, участие в начальном этапе формирования кала |
| Восходящая ободочная кишка | От слепой кишки до правого изгиба ободочной кишки | Расположена преимущественно забрюшинно; сохраняются гаустры и ленты | Всасывание воды и электролитов |
| Поперечная ободочная кишка | Между правым и левым изгибами ободочной кишки | Имеет брыжейку, отличается значительной подвижностью | Продвижение и уплотнение кишечного содержимого |
| Нисходящая ободочная кишка | От левого изгиба до уровня подвздошного гребня | Преимущественно фиксирована к задней брюшной стенке; имеются гаустры | Дальнейшее обезвоживание и транспорт содержимого |
| Сигмовидная кишка | От нисходящей кишки до ректосигмоидного перехода | Подвижная, S-образная, имеет брыжейку, ленты и гаустры | Резервуар и транспорт содержимого перед поступлением в прямую кишку |
| Прямая кишка | От ректосигмоидного перехода до аноректального перехода | Имеет ампулу; гаустры и сальниковые отростки отсутствуют, продольный мышечный слой сплошной | Накопление кала и участие в акте дефекации |
Таким образом, правильным является указание прямой кишки как конечного отдела толстой кишки. Анальный канал располагается дистальнее и анатомически выделяется отдельно, несмотря на непосредственное продолжение прямой кишки. Для эндоскопического заключения важно отличать прямую кишку от сигмовидной по расстоянию от анального края и характеру просвета. Это имеет значение при стадировании опухолей, оценке воспалительных изменений и планировании хирургического лечения.