2) передней стенке нижнедолевого
3) медиальной стенке нижнедолевого
4) передней стенке промежуточного
Сегментарный бронх B7 справа является медиальным базальным бронхом, который вентилирует медиальный базальный сегмент нижней доли. После отхождения верхнего сегментарного бронха B6 нижнедолевой бронх продолжается в виде нижнезонального, или базального, ствола. Устье B7 обычно открывается именно с его медиальной стенки, что и определяет правильность указанной локализации.
При бронхоскопии сначала идентифицируют промежуточный бронх, затем устье нижнедолевого бронха и отходящий краниально B6. Дистальнее B6 располагается базальный ствол, от которого последовательно или веерообразно отходят B7, B8, B9 и B10: медиальный, передний, латеральный и задний базальные бронхи соответственно. Поэтому передняя стенка соответствует преимущественно направлению B8, а устье B7 следует искать медиально, а не на промежуточном или проксимальном нижнедолевом бронхе.
Анатомическим критерием служит не только направление стенки, но и уровень отхождения бронха относительно B6. Указание на медиальную стенку нижнедолевого бронха является недостаточно точным, поскольку B7 отходит после формирования базального ствола; в эндоскопической номенклатуре это различие важно для правильной сегментарной ориентации и документирования находок.
| Анатомический ориентир | Уровень бронхиального дерева | Основное направление | Соответствующий сегмент | Эндоскопическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Промежуточный бронх | Продолжение правого главного бронха после отхождения верхнедолевых ветвей | Дистальное направление до разделения на среднедолевой и нижнедолевой бронхи | Не является сегментарным бронхом нижней доли | Проксимальный ориентир; устье B7 здесь не располагается |
| Нижнедолевой бронх | Отходит от промежуточного бронха | Далее делится на B6 и базальный ствол | Нижняя доля справа | По отношению к нему определяют уровень отхождения B7 |
| B6 | Проксимальная ветвь нижнедолевого бронха | Обычно направляется кверху и кзади | Верхний сегмент нижней доли | Его идентификация позволяет найти дистально расположенный базальный ствол |
| Базальный, или нижнезональный, ствол | Продолжение нижнедолевого бронха после отхождения B6 | Расположен дистальнее B6 и дает базальные ветви | Базальные сегменты нижней доли | На его медиальной стенке ищут устье B7 |
| B7 | Первая или одна из первых ветвей базального ствола | Медиальное направление | Медиальный базальный сегмент | Ключевой признак — устье на медиальной стенке нижнезонального бронха |
| B8 | Базальный ствол | Переднее направление | Передний базальный сегмент | Помогает отличить переднюю ветвь от медиального B7 |
| B9 и B10 | Дистальные ветви базального ствола | Латеральное и заднее направления | Латеральный и задний базальные сегменты | Используются для последовательной сегментарной ориентации в нижней доле |
Правильная сегментарная ориентация особенно важна при описании опухолевого поражения, локальном удалении ткани и выполнении прицельной биопсии. Варианты ветвления, включая общий ствол B7–B8 или малый диаметр B7, могут изменять форму устья, но не отменяют его медиального положения относительно базального ствола. При сомнении оценку проводят в совокупности с последовательностью отхождения B6 и направлением остальных базальных ветвей. Таким образом, медиальная стенка нижнезонального бронха является наиболее точным топографическим ориентиром для B7 справа.