2) колоноскопия
3) ирригоскопия
4) УЗИ
Хромоэндоскопия является методом выбора для уточняющей диагностики латерально распространяющейся опухоли (LST) толстой кишки — поверхностного эпителиального образования обычно размером не менее 10 мм, растущего преимущественно вдоль слизистой оболочки, а не в просвет кишки. Нанесение красителя, чаще индигокармина, заполняющего углубления и подчёркивающего микрорельеф, позволяет детально оценить границы образования, его гранулярность, наличие депрессий и участков подозрения на подслизистую инвазию. При увеличительной хромоэндоскопии дополнительно анализируются ямочный рисунок слизистой по классификации Kudo и сосудисто-поверхностный паттерн по системам NICE или JNET.
Ключевая диагностическая задача при LST заключается не только в обнаружении образования, но и в прогнозировании глубины инвазии и выборе метода удаления. Для гранулярных форм особое значение имеет выявление крупного доминирующего узла, а для негранулярных — участков псевдодепрессии, нарушения микрососудистого рисунка и нерегулярного или отсутствующего ямочного паттерна. Такие признаки могут указывать на глубокую подслизистую инвазию и необходимость хирургической тактики либо эндоскопической резекции единым блоком.
Обычная колоноскопия остаётся основным методом выявления и первичной оценки LST, однако без контрастирования она менее точна в характеристике поверхностной структуры и границ поражения. Ирригоскопия недостаточно информативна для анализа микрорельефа слизистой, а ультразвуковое исследование не позволяет надёжно оценить эпителиальный паттерн большинства поверхностных колоректальных образований. Поэтому именно хромоэндоскопия обеспечивает наиболее точную эндоскопическую стратификацию риска малигнизации и помогает определить оптимальный способ лечения.
| Признак или тип LST | Хромоэндоскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гранулярный однородный тип (LST-G-H) | Равномерная мелкогранулярная поверхность без выраженного доминирующего узла | Обычно соответствует низкому риску глубокой инвазии; возможна эндоскопическая резекция при подходящих условиях |
| Гранулярный смешанный тип (LST-G-M) | Наличие крупного доминирующего узла на фоне гранулярной поверхности | Доминирующий узел является зоной повышенного риска фокальной подслизистой инвазии и требует прицельной оценки |
| Негранулярный плоско-приподнятый тип (LST-NG-F) | Гладкая поверхность с минимально выраженной зернистостью, часто с чёткими границами | Риск инвазии выше, чем у однородного гранулярного типа; важна оценка сосудистого и ямочного рисунка |
| Негранулярный псевдодепрессированный тип (LST-NG-PD) | Участок центрального или краевого вдавления, нередко с нарушением структуры поверхности | Наиболее неблагоприятный морфологический вариант LST; требует исключения глубокой подслизистой инвазии |
| Ямочный паттерн Kudo III–IV | Сохраняющийся или аденоматозно изменённый рисунок ямок слизистой | Чаще соответствует аденоматозному поражению без убедительных признаков глубокой инвазии |
| Ямочный паттерн Kudo V или нерегулярный сосудистый паттерн NICE/JNET | Дезорганизация, разрушение или отсутствие ямочного и сосудистого рисунка | Высокая вероятность инвазивной карциномы; требуется изменение лечебной тактики и морфологическая верификация |
Хромоэндоскопия особенно ценна при увеличении изображения и тщательном осмотре границы образования. Она позволяет выбрать участок для прицельной биопсии или определить необходимость en bloc-резекции, например эндоскопической диссекции в подслизистом слое. Отсутствие признаков глубокой инвазии поддерживает эндоскопическое лечение, тогда как подозрение на инвазию требует оценки лимфатического риска и консультации хирурга. Таким образом, метод уточняет не только диагноз LST, но и его онкологический прогноз.