2) более разлитым поражением
3) локальным поражением
4) диффузным поражением всей
Склерит характеризуется воспалением собственно склеры, то есть глубокого плотного соединительнотканного слоя глазного яблока. При эписклерите патологический процесс ограничивается эписклеральной тканью, расположенной поверх склеры, поэтому правильным является признак глубокого поражения склеры. Глубокая локализация объясняет выраженный, часто мучительный больной синдром, нередко иррадиирующий в лицо и усиливающийся при движении глаз.
Для склерита типична интенсивная диффузная или узловая инъекция глубоких сосудов с фиолетово-синюшным оттенком. Эти сосуды расположены в толще склеры и обычно не бледнеют после закапывания сосудосуживающего препарата, например фенилэфрина; при эписклерите поверхностные сосуды, напротив, чаще смещаются при легком давлении и частично бледнеют. Воспаление может приводить к истончению и некрозу склеры, вовлечению роговицы, сосудистой оболочки и повышению риска снижения зрения.
Склерит нередко связан с системными иммуновоспалительными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, системные васкулиты и спондилоартриты, поэтому выявление глубокого поражения требует оценки общего состояния пациента. Диагноз устанавливают по клинической картине и данным биомикроскопии; при подозрении на задний склерит используют ультразвуковое исследование в режиме B. В отличие от эписклерита, лечение обычно требует системных противовоспалительных препаратов, а при тяжелом или некротизирующем течении — глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов.
| Критерий | Склерит | Эписклерит |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Глубокое воспаление стромы склеры, иногда с распространением на соседние оболочки | Поверхностное воспаление эписклеры над склерой |
| Болевой синдром | Сильная глубокая боль, возможна иррадиация и усиление ночью или при движении глаз | Легкий дискомфорт, чувство инородного тела или умеренная болезненность |
| Цвет инъекции | Темно-красный, фиолетово-синюшный оттенок | Ярко-красная или розовая поверхностная инъекция |
| Реакция на фенилэфрин | Глубокие сосуды обычно не бледнеют | Поверхностные сосуды чаще бледнеют |
| Тип распространения | Диффузный, узловой или некротизирующий; возможен задний склерит | Простой или узловой, обычно ограниченный передним отделом |
| Влияние на зрение | Возможно снижение зрения при кератите, увеите, поражении заднего отдела или осложнениях | Острота зрения обычно сохраняется |
| Риск осложнений | Истончение и некроз склеры, стафилома, перфорация, вторичная глаукома | Тяжелые осложнения редки; заболевание чаще доброкачественное и самоограничивающееся |
Таким образом, глубина воспалительного процесса является ключевым анатомическим и клиническим различием между склеритом и эписклеритом. Выраженная боль, фиолетовая окраска глаза и отсутствие сосудистой реакции на фенилэфрин должны рассматриваться как признаки, требующие срочного обследования. При подтверждении склерита важно не ограничиваться местной терапией и исключить системное иммуновоспалительное заболевание.