2) разрушению зубов-антагонистов
3) клиновидному дефекту
4) сколу облицовочного материала ортопедической конструкции
Недостаточное количество опорных зубов при планировании несъёмной конструкции увеличивает функциональную нагрузку на каждый из них. Возникает несоответствие между действующей окклюзионной нагрузкой и резервом тканей пародонта, особенно при большой протяжённости дефекта, неблагоприятном направлении жевательных сил или снижении высоты клинических коронок. В результате развивается функциональная перегрузка пародонта опорных зубов, что делает первый вариант правильным.
Основой расчёта является оценка суммарной площади поддерживающих тканей периодонта, количества и распределения опор, длины пролёта, соотношения коронковой и корневой частей, состояния альвеолярной кости и окклюзии. Классически используют принцип Анте: суммарная площадь поверхности корней опорных зубов должна быть не меньше площади корней замещаемых зубов; в современной практике этот принцип применяют как ориентир, дополняя его клинической и рентгенологической оценкой. При перегрузке возможны расширение периодонтальной щели, утолщение компактной пластинки альвеолы, патологическая подвижность, болезненность при накусывании и ощущение высокой конструкции.
Функциональная перегрузка не тождественна воспалительному пародонтиту: на ранних этапах она может протекать без бактериального воспаления и выраженной потери прикрепления. Однако длительное воздействие чрезмерных сил ухудшает прогноз опорных зубов, способствует резорбции альвеолярной кости и увеличивает риск расцементировки или перелома корня. Разрушение зубов-антагонистов, клиновидные дефекты и сколы облицовочного материала могут возникать при различных нарушениях окклюзии, но не являются наиболее прямым следствием недостаточной опорной площади.
| Критерий | Достаточная опора | Недостаточная опора и перегрузка |
|---|---|---|
| Опорный принцип | Количество и суммарная площадь корней соответствуют протяжённости дефекта и функциональной нагрузке. | Число опор или их периодонтальная площадь недостаточны; нагрузка перераспределяется на ограниченное число зубов. |
| Распределение сил | Окклюзионные силы направлены преимущественно вдоль продольной оси корней и равномерно распределяются между опорами. | Возникают чрезмерные вертикальные и боковые силы, а также рычажное воздействие на крайние опоры. |
| Клинические признаки | Опорные зубы устойчивы, перкуссия безболезненна, патологическая подвижность отсутствует. | Возможны болезненность при накусывании, чувство дискомфорта, фремитус и увеличение подвижности зубов. |
| Рентгенологические признаки | Периодонтальная щель и уровень альвеолярной кости соответствуют возрасту и состоянию пародонта. | Наблюдаются локальное расширение периодонтальной щели, утолщение lamina dura и, при длительной перегрузке, убыль альвеолярной кости. |
| Факторы, усугубляющие риск | Благоприятное соотношение коронка/корень, достаточная высота клинической коронки, стабильная окклюзия. | Короткие или ослабленные корни, сниженная опорная площадь, длинный пролёт, бруксизм, выраженные боковые окклюзионные контакты. |
| Тактика планирования | Выбор конструкции после оценки пародонта, окклюзии, состояния опор и прогноза. | Увеличение числа или площади опор, сокращение пролёта, изменение конструкции либо выбор съёмного или имплант-опосредованного протезирования. |
Перед изготовлением несъёмной конструкции необходимо устранить воспаление пародонта и провести окклюзионную диагностику. Прогноз опорных зубов определяют не только их числом, но и качеством периодонта, анатомией корней и направлением нагрузки. При невозможности обеспечить физиологичное распределение сил конструкцию следует изменить, поскольку сохранение перегруженных опор повышает риск их подвижности и утраты.