2) крупные; широком основании
3) мелкие; узкой длинной ножке
4) крупные; узкой длинной ножке
В толстой кишке наиболее часто обнаруживаются небольшие полиповидные образования с широким основанием, то есть сидячие (sessile) полипы. К этой группе относятся многие гиперпластические полипы и мелкие аденомы, которые растут преимущественно в пределах слизистой и не формируют выраженную ножку. В эндоскопической классификации Парижа такая конфигурация обычно соответствует типу 0-Is; плоско-приподнятые образования относят к типу 0-IIa.
Полипы на длинной тонкой ножке встречаются реже и чаще представлены более крупными аденомами, у которых в процессе роста формируется вытянутое основание. Наличие широкого основания само по себе не означает доброкачественность или злокачественность образования: риск advanced neoplasia определяется прежде всего размером, характером поверхности, сосудистым и ямочным рисунком, гистологическим строением и наличием дисплазии. Даже небольшие плоские или сидячие образования требуют полноценной оценки при тщательном осмотре слизистой и, как правило, удаления с последующим морфологическим исследованием.
| Вариант образования | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Диминутивный сидячий полип | Размер до 5 мм, широкое или практически плоское основание | Наиболее частый вариант; часто соответствует гиперпластическому полипу или мелкой аденоме |
| Мелкий сидячий полип | Размер 6–9 мм, выступает над поверхностью слизистой без выраженной ножки | Требует оценки цвета, поверхности и сосудистого рисунка; обычно удаляется эндоскопически |
| Плоско-приподнятое образование, Paris 0-IIa | Незначительно возвышается над слизистой, иногда имеет центральное вдавление | Может быть незаметным при быстром осмотре; депрессия и нарушение микрорельефа повышают вероятность инвазивной неоплазии |
| Сидячее образование, Paris 0-Is | Полушаровидное, с широким основанием и хорошо заметным возвышением | Широкое основание не является самостоятельным критерием злокачественности; значение имеют размер и морфологические признаки |
| Полип на ножке, Paris 0-Ip | Имеет головку и вытянутую ножку, соединяющую её со стенкой кишки | Встречается реже; при удалении необходимо учитывать диаметр ножки и риск кровотечения |
| Латерально распространяющееся образование (LST) | Обычно размером от 10 мм, растёт преимущественно вдоль поверхности слизистой | Требует детальной оценки границ, узлов и депрессий для выбора эндоскопической тактики и исключения инвазии |
Размер полипа обычно классифицируют как диминутивный, мелкий или крупный, что помогает прогнозировать вероятность значимой неоплазии, но не заменяет морфологическую диагностику. Сидячая форма преобладает потому, что многие небольшие образования растут в пределах слизистой, не успевая сформировать ножку. Для их выявления важны адекватная подготовка кишечника, расправление складок, промывание и достаточное время осмотра при извлечении эндоскопа. Тактика после удаления определяется гистологическим типом, размером, количеством полипов и качеством проведённой колоноскопии.