2) правое и левое предсердие
3) приточный отдел правого желудочка
4) ствол лёгочной артерии (+)
В стандартной прямой рентгенограмме органов грудной клетки левый контур сердечно-сосудистой тени образован последовательно сверху вниз дугой аорты, сегментом ствола лёгочной артерии, ушком левого предсердия и левым желудочком. Поэтому ствол лёгочной артерии соответствует второй дуге левого контура. Его положение связано с тем, что ствол выходит из правого желудочка, направляется кверху и кзади, а затем делится на правую и левую лёгочные артерии.
Рентгенологически сегмент ствола лёгочной артерии оценивают по его выпуклости и выраженности. Выбухание второй дуги может наблюдаться при лёгочной гипертензии, увеличении лёгочного кровотока при врождённых пороках сердца со сбросом слева направо, а также при постстенотическом расширении лёгочной артерии. Выводной отдел левого желудочка не формирует самостоятельную дугу контура, а левый желудочек образует преимущественно нижнюю часть левого края; левое предсердие обычно располагается кзади и проявляется на левом контуре главным образом через ушко.
| Анатомическая структура | Положение на прямой рентгенограмме | Основной рентгенологический признак | Возможные причины изменения контура |
|---|---|---|---|
| Дуга аорты | Верхняя дуга левого средостенного контура | Округлая выпуклость слева от верхнего средостения | Аневризма, удлинение и склероз аорты, гипертензивные изменения |
| Ствол лёгочной артерии | Вторая дуга левого контура | Выпуклость сегмента лёгочной артерии под дугой аорты | Лёгочная гипертензия, гиперволемия малого круга, постстенотическое расширение |
| Ушко левого предсердия | Третья дуга левого контура | Небольшая выпуклость между стволом лёгочной артерии и левым желудочком | Увеличение при митральных пороках и других состояниях с перегрузкой левого предсердия |
| Левый желудочек | Нижняя дуга левого контура | Формирует основную нижнюю часть левого края и верхушку сердца | Кардиомегалия при артериальной гипертензии, аортальных пороках, кардиомиопатиях |
| Правое предсердие | Нижняя дуга правого контура | Правый край сердечной тени | Увеличение при трикуспидальных пороках, лёгочной гипертензии, перегрузке правых отделов |
| Верхняя полая вена | Верхний отдел правого средостенного контура | Вертикальная тень справа от верхнего средостения | Расширение при венозном застое, обструкции оттока, объёмной перегрузке |
Таким образом, ключевым диагностическим ориентиром является номер дуги и её расположение на левом контуре. Вторая дуга соответствует стволу лёгочной артерии, а её патологическое выбухание требует оценки давления в лёгочной артерии и объёма лёгочного кровотока. Для уточнения причины изменений используют эхокардиографию с допплеровским исследованием, а при необходимости КТ-ангиографию или катетеризацию правых отделов сердца.