2) инфильтративно-язвенный
3) бронхо-фистулезный
4) рубцовый стеноз бронха
Инфильтративная форма эндобронхиального туберкулёза встречается наиболее часто, поскольку обычно отражает начальное поражение стенки бронха при распространении инфекции из туберкулёзного очага лёгкого или поражённых внутригрудных лимфатических узлов. В воспалительный процесс преимущественно вовлекается слизистая и подслизистый слой без выраженного разрушения тканей. При бронхоскопии выявляются отёк и гиперемия слизистой, утолщение бронхиальной стенки, исчезновение сосудистого рисунка, иногда серовато-белый инфильтрат и умеренное сужение просвета.
Клинические проявления неспецифичны: возможны кашель, скудная мокрота, локальные сухие хрипы, одышка или признаки нарушения дренажа сегмента лёгкого; иногда заболевание протекает малосимптомно. При появлении казеозного распада и дефекта слизистой формируется инфильтративно-язвенный вариант, а при прорыве поражённого лимфатического узла в бронх — бронхофистулёзный. Рубцовый стеноз является преимущественно исходом заживления туберкулёзного воспаления, а не наиболее частным активным вариантом. Диагноз подтверждают исследованием бронхоальвеолярного материала и биоптата: обнаружение Mycobacterium tuberculosis методом микроскопии, посева или ПЦР, а также специфические гранулёматозные изменения с казеозным некрозом имеют наибольшую диагностическую ценность.
| Форма поражения | Основные бронхоскопические признаки | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Инфильтративная | Отёк, гиперемия, утолщение слизистой, стёртый сосудистый рисунок, умеренное сужение просвета | Наиболее частая форма; обычно соответствует активному воспалению без глубокой язвенной деструкции |
| Инфильтративно-язвенная | Инфильтрат с участками изъязвления, рыхлыми налётами, контактной кровоточивостью | Свидетельствует о прогрессировании воспаления и разрушении слизистой; повышается значение прицельной биопсии |
| Бронхофистулёзная | Свищевое отверстие в стенке бронха, иногда с отделяемым казеозного характера | Часто связана с прорывом туберкулёзного лимфатического узла; может сопровождаться аспирацией и ателектазом |
| Рубцово-стенотическая | Плотное концентрическое или эксцентрическое сужение, деформация и ригидность бронха | Обычно позднее последствие заживления; приводит к нарушению вентиляции, обструктивному пневмониту или ателектазу |
| Подтверждение активности процесса | Материал получают при бронхоальвеолярном лаваже, щёточной цитологии и прицельной биопсии | Отрицательная микроскопия мазка не исключает заболевания; необходимы культуральное исследование и/или молекулярно-генетическое выявление возбудителя |
При подозрении на эндобронхиальный туберкулёз бронхоскопию следует сочетать с компьютерной томографией органов грудной клетки и оценкой внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическим эндобронхитом, опухолью, саркоидозом и поствоспалительным стенозом. Лечение активного процесса основано на полноценной системной противотуберкулёзной терапии, тогда как эндоскопическое расширение бронха рассматривают преимущественно при стойком симптомном стенозе после контроля инфекции.