2) нижняя слева (+)
3) верхняя справа
4) средняя
Наиболее частая локализация бронхоэктазов — нижняя доля левого лёгкого. Преимущественное поражение нижнедолевых бронхов связано с зависимым положением этих отделов, замедлением мукоцилиарного клиренса и недостаточно эффективным дренированием секрета. Повторные инфекции поддерживают хроническое воспаление, приводят к разрушению мышечно-эластического каркаса бронхиальной стенки и формированию стойкого расширения бронхов. Сходная предрасположенность может наблюдаться в язычковых сегментах, однако в тестовой классификации наиболее типичным вариантом считается нижняя доля слева.
Основным методом подтверждения бронхоэктазов является тонкосрезовая компьютерная томография органов грудной клетки. Характерны расширение просвета бронха по сравнению с сопровождающей его ветвью лёгочной артерии (симптом перстня с печаткой , бронхоартериальное соотношение более 1), отсутствие нормального сужения бронха к периферии и визуализация бронхов в пределах 1 см от плевры. Морфологически выделяют цилиндрические, варикозные и мешотчатые бронхоэктазы; их клиническими проявлениями чаще всего являются хронический продуктивный кашель, гнойная мокрота и повторное кровохарканье.
| Локализация или паттерн | Наиболее характерные ассоциации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нижняя доля слева | Постинфекционные изменения, хроническое нарушение дренажа, рецидивирующее воспаление | Наиболее типичная локализация бронхоэктазов; на КТ оценивают расширение бронхов и признаки хронического воспаления |
| Нижние доли с обеих сторон | Первичная цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состояния, последствия тяжёлых инфекций | Двустороннее поражение заставляет искать системную или наследственную причину |
| Язычковые сегменты | Рецидивирующие инфекции, аналогичные синдрому средней доли нарушения вентиляции и дренажа | Изолированное поражение может быть следствием локального нарушения проходимости бронха |
| Средняя доля | Синдром средней доли, компрессия бронха лимфатическими узлами, эндобронхиальная обструкция | Требуется исключить опухоль, инородное тело и внешнее сдавление; может быть показана бронхоскопия |
| Верхние доли | Перенесённый туберкулёз, нетуберкулёзная микобактериальная инфекция, поствоспалительный фиброз | Верхнедолевой паттерн требует целенаправленного поиска специфической инфекции и рубцовых изменений |
| Центральные и проксимальные бронхи | Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз, вязкие слизистые пробки | Сочетание с мукоидными пробками и высокой плотностью содержимого на КТ поддерживает диагноз аллергического бронхолёгочного аспергиллёза |
| Ограниченное одностороннее поражение одного сегмента | Инородное тело, опухоль, рубцовый стеноз, локальная постинфекционная деформация | Необходимо исключить механическую обструкцию, особенно при асимметрии изменений и повторной пневмонии в одном месте |
Локализация помогает предположить причину заболевания, но не заменяет оценку распространённости и активности процесса. При бронхоэктазах важно исследовать мокроту с бактериологическим посевом, поскольку колонизация Pseudomonas aeruginosa связана с более тяжёлым течением. Эндоскопическое исследование применяют при подозрении на обструкцию, инородное тело, опухоль или источник кровохарканья. Лечение включает санацию дыхательных путей, дыхательную физиотерапию, терапию обострений и коррекцию выявленной причины.