2) голодание
3) применение очистительных клизм
4) применение препаратов ПЭГ (+)
Оптимальной подготовкой пациентов с язвенным колитом является применение растворов полиэтиленгликоля (ПЭГ, макрогола), предпочтительно в разделённой дозе. ПЭГ практически не всасывается, удерживает воду в просвете кишечника и обеспечивает механическое вымывание кишечного содержимого при минимальном влиянии на водно-электролитный баланс. Приём второй части раствора в день исследования повышает качество очистки, особенно правых отделов ободочной кишки.
У пациентов с язвенным колитом часто присутствуют диарея, воспалительное поражение слизистой и риск дегидратации, поэтому методы, вызывающие значимые перемещения жидкости и электролитов, нежелательны. Препараты фосфата натрия могут привести к гиперфосфатемии, гипокальциемии, гипернатриемии и острому фосфатному поражению почек, особенно при сопутствующей почечной или сердечной недостаточности. ПЭГ-содержащие растворы считаются более безопасными и предсказуемыми для полноценной оценки слизистой, распространённости воспаления и выявления дисплазии.
Голодание само по себе не обеспечивает очищение толстой кишки, а очистительные клизмы воздействуют преимущественно на прямую и дистальную часть сигмовидной кишки. Качество подготовки оценивают после удаления содержимого; приемлемым обычно считают результат по шкале Boston Bowel Preparation Scale не менее 6 баллов при оценке каждого сегмента не менее чем в 2 балла. Недостаточная подготовка снижает диагностическую ценность колоноскопии и может потребовать её повторения.
| Подход | Воздействие на кишечник | Преимущества | Ограничения и риски при язвенном колите |
|---|---|---|---|
| Раствор ПЭГ с электролитами | Изоосмотическое промывание всей толстой кишки | Высокая эффективность, минимальные сдвиги электролитов, пригодность для повторных исследований | Большой объём раствора, возможны тошнота и вздутие; режим подбирают с учётом сопутствующих заболеваний |
| Разделённая схема приёма ПЭГ | Первая часть принимается накануне, вторая — перед исследованием | Лучшее очищение правых отделов и более высокая частота адекватной подготовки | Требует соблюдения временного интервала и контроля питьевого режима |
| Фосфат натрия | Гиперосмотическое удержание воды в просвете кишки | Небольшой объём препарата | Риск гиперфосфатемии, гипокальциемии, дегидратации и острого фосфатного поражения почек; обычно не является предпочтительным |
| Голодание без слабительного | Ограничивает поступление нового содержимого, но не удаляет кишечные массы | Дополняет полноценную подготовку | Не обеспечивает очистку всей толстой кишки и не может использоваться как самостоятельный метод |
| Очистительные клизмы | Очищают преимущественно прямую кишку и дистальную сигму | Могут применяться как вспомогательная мера при остаточном содержимом в дистальных отделах | Недостаточны для осмотра всей толстой кишки; могут вызывать дискомфорт и травмирование воспалённой слизистой |
| Диета с низким содержанием клетчатки | Уменьшает объём неперевариваемых остатков | Повышает эффективность последующего очищения ПЭГ | Не заменяет слабительный раствор; сроки и состав диеты определяются протоколом учреждения |
| Критерий адекватной подготовки | После отмывания видны слизистая и сосудистый рисунок во всех сегментах | Позволяет надёжно оценить активность воспаления, протяжённость заболевания и дисплазию | При неудовлетворительной очистке исследование может потребоваться повторить |
При выраженном обострении необходимо оценить степень дегидратации, функцию почек и электролитный состав крови до начала подготовки. При подозрении на токсический мегаколон полноценная очистка и тотальная колоноскопия противопоказаны из-за риска перфорации; объём обследования определяют индивидуально. Важны соблюдение питьевого режима и коррекция сопутствующей терапии, способной влиять на функцию почек или водно-электролитный баланс. Таким образом, ПЭГ обеспечивает оптимальное соотношение эффективности и безопасности при подготовке пациентов с язвенным колитом.