2) начальном отделе тощей
3) дистальном отделе тощей
4) подвздошной
Складки Керкринга, или круговые складки тонкой кишки (plicae circulares, valvulae conniventes), образованы слизистой оболочкой вместе с подслизистой основой. Они являются постоянными анатомическими структурами, увеличивают площадь всасывания и способствуют перемешиванию химуса с желчью и панкреатическим соком. В учебной эндоскопической схеме, представленной в задании, наиболее характерно выраженные высокие складки относят к двенадцатиперстной кишке, главным образом к ее нисходящей и горизонтальной частям.
В проксимальной части двенадцатиперстной кишки, особенно в области луковицы, складки могут быть низкими или практически отсутствовать; далее они становятся крупными, поперечными и хорошо заметными эндоскопически. Их выраженность связана с развитием подслизистой основы и необходимостью увеличения функциональной поверхности в зоне активного переваривания и начального всасывания питательных веществ. В тощей кишке складки также многочисленны, однако по мере продвижения дистально они становятся ниже и более разреженными, а в подвздошной кишке постепенно сглаживаются.
Морфология складок имеет значение для топографической ориентации при исследовании тонкой кишки. Сглаженность, укорочение или исчезновение складок в двенадцатиперстной кишке может наблюдаться при атрофии ворсинок, в частности при целиакии, тогда как утолщение и отечность характерны для воспалительных и инфильтративных процессов. Поэтому оценку складок проводят совместно с анализом ворсинчатого рельефа, цвета слизистой, сосудистого рисунка и наличия эрозий.
| Участок тонкой кишки | Характер складок Керкринга | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Луковица двенадцатиперстной кишки | Складки отсутствуют или выражены слабо | Низкая складчатость в этой зоне является физиологической особенностью и не свидетельствует сама по себе об атрофии |
| Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки | Высокие, широкие, поперечно расположенные складки | Характерный эндоскопический ориентир после прохождения луковицы; оцениваются вместе с большим дуоденальным сосочком |
| Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки | Складки сохраняют значительную высоту и выраженность | Подтверждают переход к типичному рельефу тонкой кишки и участвуют в замедлении пассажа химуса |
| Начальный отдел тощей кишки | Складки многочисленные, высокие, часто расположены близко друг к другу | Характерный рельеф тощей кишки; в ряде анатомических руководств именно этот участок описывается как зона максимальной выраженности складок |
| Дистальный отдел тощей кишки | Складки постепенно становятся ниже и более редкими | Постепенное уменьшение складчатости помогает отличать этот отдел от проксимальных сегментов |
| Подвздошная кишка | Складки низкие, редкие, в терминальном отделе могут практически исчезать | Преобладание лимфоидных фолликулов и менее выраженный складчатый рельеф являются признаками дистального отдела тонкой кишки |
При эндоскопии складки следует оценивать при умеренной инсуффляции, поскольку чрезмерное растяжение кишки может временно уменьшать их рельефность. Для целиакии более характерны атрофия или уплощение ворсинок, мозаичный рисунок и фестончатость складок, а не просто их физиологическая вариабельность. Окончательная оценка патологических изменений требует сопоставления эндоскопической картины с серологическими данными и результатами биопсии слизистой.