2) активации нормальной кишечной флоры
3) подавлению аэробной микрофлоры
4) подавлению анаэробной микрофлоры
При длительном избытке моно- и дисахаридов, сладких напитков и продуктов из высокоочищенной муки изменяется субстратная среда кишечника. Быстрое всасывание части углеводов сочетается с недостатком пищевых волокон и резистентного крахмала, которые являются источниками короткоцепочечных жирных кислот для комменсальной микробиоты. В результате снижается устойчивость микробного сообщества, уменьшается относительная представленность ряда полезных бутират-продуцирующих бактерий и формируется дисбиоз — нарушение количественного и качественного состава нормальной микробиоты.
Оставшиеся в просвете углеводы подвергаются ускоренной ферментации с образованием органических кислот и газов, повышением осмотической нагрузки и изменением внутрипросветного pH. Такие условия могут способствовать увеличению доли кислотоустойчивых и условно-патогенных микроорганизмов, включая некоторые дрожжеподобные грибы, и одновременно неблагоприятно влиять на часть облигатных комменсалов. Клинически это проявляется метеоризмом, урчанием, абдоминальным дискомфортом и неустойчивым стулом, однако сами симптомы не являются специфическим диагностическим критерием дисбиоза.
Таким образом, правильный ответ отражает не прямое уничтожение бактерий, а экологическое подавление нормальной кишечной флоры вследствие смещения микробного равновесия. Это не является избирательным подавлением только аэробной или только анаэробной микрофлоры: нормальная микробиота преимущественно представлена облигатными анаэробами, и характер изменения определяется составом рациона, количеством клетчатки, наличием мальабсорбции и сопутствующими факторами.
| Ситуация | Ведущий механизм | Изменение микробиоты или кишечной функции | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Избыток легкоусвояемых углеводов при низком содержании клетчатки | Изменение доступности субстратов, быстрая ферментация, сдвиг pH и осмотической нагрузки | Снижение микробного разнообразия и относительное уменьшение части комменсалов; увеличение доли кислотоустойчивых и условно-патогенных видов | Метеоризм, урчание, неустойчивый стул; связь с характером питания |
| Достаточное поступление пищевых волокон и резистентного крахмала | Ферментация с образованием короткоцепочечных жирных кислот, прежде всего бутирата | Поддержание эубиоза, трофики колоноцитов и кишечного барьера | Обычно отсутствуют выраженные диспепсические симптомы при постепенном увеличении клетчатки |
| Антибиотик-ассоциированное нарушение микробиоты | Прямое подавление чувствительных бактерий антибактериальными препаратами | Выраженное снижение разнообразия, в том числе анаэробных комменсалов; возможна гиперпролиферация Clostridioides difficile | Начало после курса антибиотиков, водянистая диарея, лихорадка; показано исследование токсинов или антигена C. difficile |
| Мальабсорбция лактозы или фруктозы | Поступление неабсорбированных углеводов в толстую кишку и их бактериальная ферментация | Локальное усиление газообразования и осмотической секреции | Дозозависимые симптомы после определённого продукта; возможен водородный дыхательный тест |
| Острая кишечная инфекция | Размножение патогена или действие его токсинов с повреждением слизистой | Вторичная дисрегуляция микробиоты, воспалительная реакция, нарушение всасывания | Острое начало, лихорадка, патологические примеси в стуле; подтверждение микробиологическими тестами |
| Воспалительное заболевание кишечника | Иммуновоспалительное поражение слизистой с вторичным дисбиозом | Снижение микробного разнообразия и изменения метаболической активности микробиоты | Кровь в стуле, потеря массы тела, повышение фекального кальпротектина, эндоскопические признаки воспаления |
Основой коррекции является уменьшение добавленных сахаров и рафинированных углеводов с постепенной заменой их продуктами, содержащими сложные углеводы и пищевые волокна. При выраженной ферментационной симптоматике необходимо исключить мальабсорбцию отдельных углеводов, кишечную инфекцию и воспалительное заболевание кишечника. Рутинное назначение антибиотиков для коррекции алиментарных изменений микробиоты не показано. Пробиотики и пребиотики могут рассматриваться индивидуально, но не заменяют рациональную диетотерапию и лечение установленной причины.