2) врожденного сифилиса
3) врожденного листериоза
4) врожденного токсоплазмоза
Классическая триада катаракты, врождённого порока сердца и нейросенсорной тугоухости характерна для синдрома врождённой краснухи (триада Грегга). Наиболее типичным кардиальным дефектом является открытый артериальный проток, реже выявляются стеноз лёгочной артерии и другие пороки. Катаракта может быть одно- или двусторонней, а поражение слухового анализатора обусловлено повреждением структур внутреннего уха и слухового нерва.
Тератогенный эффект вируса краснухи наиболее выражен при инфицировании женщины в первом триместре беременности, когда происходят органогенез и формирование органов чувств. Вирус вызывает персистирующее внутриутробное поражение тканей, поэтому у ребёнка могут также наблюдаться задержка внутриутробного развития, пигментная ретинопатия, микроцефалия, менингоэнцефалит и поздние эндокринные нарушения. Диагноз подтверждают выявлением специфических антител класса IgM или РНК вируса краснухи методом ПЦР; диагностически значимы также длительное сохранение специфических IgG и отсутствие ожидаемого снижения их титра.
| Инфекция | Типичные признаки внутриутробного поражения | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Врождённая краснуха | Катаракта, открытый артериальный проток или стеноз лёгочной артерии, нейросенсорная тугоухость, пигментная ретинопатия | Специфические IgM у новорождённого, ПЦР на вирус краснухи, стойкое выявление специфических IgG |
| Врожденная цитомегаловирусная инфекция | Микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, хориоретинит, судороги, гепатоспленомегалия, нейросенсорная тугоухость | ПЦР на ДНК цитомегаловируса в моче или слюне в первые 21 день жизни |
| Врожденный токсоплазмоз | Хориоретинит, гидроцефалия или микроцефалия, внутричерепные кальцинаты, судорожный синдром | Серологические тесты на антитела к Toxoplasma gondii, ПЦР; характерно преимущественное поражение глаз и центральной нервной системы |
| Врожденный сифилис | Ринит, высыпания, остеохондрит, гепатоспленомегалия; позднее — интерстициальный кератит, зубы Гетчинсона и тугоухость | Положительные нетрепонемные и трепонемные серологические тесты у ребёнка с учётом результатов обследования матери |
| Врожденный листериоз | Преждевременные роды, сепсис, дыхательная недостаточность, гранулёмы кожи и слизистых, менингит | Выделение Listeria monocytogenes из стерильных биологических сред; ведущим является инфекционно-септический синдром, а не эмбриопатия |
| Критерии синдрома врождённой краснухи | Сочетание одного из ранних специфических признаков — катаракты, порока сердца или тугоухости — с лабораторным подтверждением инфекции | Офтальмологическое обследование, эхокардиография, объективная оценка слуха и специфическая вирусологическая диагностика |
При подозрении на синдром врождённой краснухи ребёнку необходимы осмотр офтальмолога, эхокардиография и аудиологический скрининг с последующим объективным исследованием слуха. Вакцинация женщин до беременности является основным методом профилактики, поскольку живая краснушная вакцина противопоказана во время беременности. Раннее выявление тугоухости, катаракты и порока сердца позволяет своевременно провести хирургическую коррекцию, слухопротезирование и организовать абилитацию ребёнка.