2) диффузный
3) местный (+)
4) разлитой
Местный (ограниченный) перитонит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс одной или двух анатомических областей брюшной полости. Ограничение воспаления обеспечивается анатомическими барьерами, фибриновой экссудацией, фиксацией сальника и образованием спаек между воспалёнными органами и листками брюшины. В результате экссудат и инфекционный очаг не распространяются свободно по всей брюшной полости.
Клинически преобладают локальная боль, болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины в соответствующей зоне. При ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии могут выявляться ограниченное скопление жидкости, воспалительный инфильтрат либо осумкованная полость. Такой вариант возможен, например, при аппендикулярном, холециститном или прикрытом перфоративном перитоните.
Термины распространённый , диффузный и разлитой обозначают более обширное поражение брюшины; в различных классификациях они могут использоваться как близкие или частично взаимозаменяемые понятия. Поэтому при вовлечении только одной–двух анатомических областей процесс относят к местному, независимо от выраженности боли или наличия общей воспалительной реакции. Оценка распространённости должна основываться на данных осмотра, визуализации и интраоперационной ревизии, а не только на предполагаемом первичном источнике инфекции.
| Форма | Анатомическая характеристика | Типичные диагностические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Местный (ограниченный) | Одна–две анатомические области | Регионарная болезненность, локальная мышечная защита, ограниченный экссудат или инфильтрат | Необходимо устранить источник инфекции и оценить наличие осумкованного гнойника |
| Распространённый | Несколько анатомических областей, но не вся брюшная полость | Множественные зоны раздражения брюшины, более выраженная интоксикация, свободная жидкость в нескольких отделах | Выше риск прогрессирования и полиорганных нарушений; требуется активная хирургическая тактика |
| Диффузный | Воспаление охватывает значительную часть брюшины без чёткой границы | Разлитая болезненность и мышечная защита, угнетение перистальтики, системная воспалительная реакция | Чаще соответствует тяжёлому течению и требует неотложного контроля источника инфекции |
| Разлитой | В клинической практике обычно обозначает широкое, свободно распространяющееся поражение; границы зависят от принятой классификации | Множественные или генерализованные симптомы раздражения брюшины, значительный экссудат | Высокая вероятность сепсиса и необходимости интенсивной терапии |
| Общий (тотальный) | Вовлечение большей части или практически всей брюшины | Генерализованный перитонеальный синдром, парез кишечника, гемодинамические и органные нарушения | Критическое состояние, требующее срочной операции, антибактериальной и органоподдерживающей терапии |
| Осумкованный перитонит | Инфекционный экссудат заключён в ограниченную полость вследствие спаек и фибрина | Локальная болезненность, лихорадка, лейкоцитоз; на УЗИ или КТ — полость с жидкостью и воспалительной стенкой | Показаны санация очага, дренирование по показаниям и лечение первичного заболевания |
Ограниченный характер процесса не исключает тяжёлого течения и формирования абсцесса или сепсиса. При появлении нарастающей боли, лихорадки, тахикардии, усилении мышечной защиты и свободной жидкости на визуализации необходимо исключать переход в распространённую форму. Основной принцип лечения заключается в раннем устранении источника перитонита, санации брюшной полости и назначении адекватной антибактериальной терапии. Объём вмешательства определяется причиной, жизнеспособностью тканей и степенью распространения воспаления.