2) стадии афт (фаза инфильтрации) болезни Крона (+)
3) туберкулеза толстой кишки
4) амебной дизентерии
Афты представляют собой мелкие округлые поверхностные эрозии или язвочки, окружённые зоной гиперемии и отёка. Их появление характерно для ранней, афтозной стадии болезни Крона, которую также описывают как фазу инфильтрации. В основе формирования афт лежит очаговое воспаление лимфоидных фолликулов с отёком слизистой, повреждением эпителия и последующим поверхностным изъязвлением.
Для болезни Крона типичны сегментарность поражения и чередование изменённых и интактных участков слизистой. По мере прогрессирования воспаления афты могут сливаться, формируя продольные и глубокие язвы; сочетание язвенных дефектов и островков сохранённой слизистой создаёт эндоскопическую картину булыжной мостовой . В отличие от этого, при неспецифическом язвенном колите воспаление обычно непрерывно распространяется от прямой кишки проксимально, а при умеренной активности преобладают диффузная гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии и поверхностные язвы.
| Заболевание или стадия | Характерные эндоскопические изменения | Типичная локализация и особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Болезнь Крона, афтозная стадия | Мелкие округлые афты с гиперемированным венчиком, отёк и инфильтрация слизистой | Сегментарное поражение, возможное вовлечение терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки | Ранний эндоскопический признак болезни Крона; наиболее характерен в фазе инфильтрации |
| Болезнь Крона, развернутая стадия | Продольные глубокие язвы, трещины, псевдополипоз, булыжная мостовая | Чередование поражённых и неизменённых участков, стенозы, свищи | Свидетельствует о трансмуральном, хроническом и сегментарном характере воспаления |
| Неспецифический язвенный колит | Диффузная гиперемия, исчезновение сосудистого рисунка, рыхлость, контактная кровоточивость, эрозии и поверхностные язвы | Непрерывное поражение, обычно начинаясь с прямой кишки | Афты не являются ведущим специфическим признаком; важнее непрерывность воспаления и выраженность активности |
| Туберкулёз кишечника | Поперечные или циркулярные язвы с плотными краями, деформация просвета, утолщение складок | Чаще илеоцекальная область; возможны стриктуры и увеличенные лимфатические узлы | Диагноз подтверждают биопсией, выявлением микобактерий и гранулём с казеозным некрозом |
| Амёбный колит | Глубокие язвы с подрытыми краями и относительно неизменённой слизистой между дефектами | Преимущественно слепая и восходящая ободочная кишка, возможно распространение на другие отделы | Характерны трофозоиты Entamoeba histolytica в материале из краёв язвы или в кале |
| Дифференциальная оценка афт | Мелкие эрозивно-язвенные дефекты могут встречаться и при инфекциях или лекарственном повреждении | Учитывают клинику, распределение поражений, гистологию и результаты микробиологических исследований | Изолированная афта не устанавливает диагноз; значение имеет сочетание признаков, типичное для болезни Крона |
Таким образом, наличие афт отражает раннее очаговое воспаление слизистой при болезни Крона и соответствует её афтозной стадии. Для подтверждения диагноза проводят илеоколоноскопию с множественной биопсией из поражённых и визуально неизменённых участков. Гистологически могут выявляться хроническое воспаление, нарушения архитектоники крипт и, реже, неказеозные гранулёмы. Перед началом иммуносупрессивной терапии необходимо исключить кишечные инфекции, включая туберкулёз и амебиаз.