2) линейный эндометрий
3) олиго- или ановуляция (+)
4) гипоплазия матки
Олиго- или ановуляция относится к ведущим проявлениям синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и отражает нарушение регулярного созревания доминантного фолликула и выхода яйцеклетки. Клинически это проявляется редкими менструациями, удлинением интервалов между ними и бесплодием вследствие отсутствия овуляции. В основе лежит сочетание дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, повышенной продукции андрогенов яичниками и часто сопутствующей инсулинорезистентности, поддерживающей фолликулярный арест.
Согласно Роттердамским критериям, диагноз СПКЯ у взрослых устанавливают при наличии как минимум двух из трех признаков: олиго-/ановуляции, клинической или биохимической гиперандрогении, а также поликистозной морфологии яичников по ультразвуковому исследованию либо соответствующего уровня антимюллерова гормона у взрослых. Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие причины нарушений цикла и гиперандрогении, включая беременность, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию и неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников.
Изменения телосложения и гипоплазия матки не являются диагностическими критериями СПКЯ. Эндометрий при хронической ановуляции чаще подвергается длительной непротиводействующей стимуляции эстрогенами, поскольку отсутствует полноценная лютеиновая фаза и дефицит прогестерона; это может приводить к его утолщению и повышать риск гиперплазии, а не определять линейную структуру. Поэтому нарушение овуляторного цикла имеет значительно большее диагностическое значение.
| Состояние | Особенности менструального цикла | Ключевые отличия и обследование |
|---|---|---|
| Синдром поликистозных яичников | Олиго- или ановуляция, нерегулярные менструации | Гиперандрогения, возможная поликистозная морфология яичников; диагноз устанавливают после исключения других причин |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Олигоменорея или аменорея | Дефицит массы тела, интенсивные физические нагрузки или стресс; низкие либо нормальные ЛГ и ФСГ, низкий эстрадиол |
| Гиперпролактинемия | Олигоменорея или аменорея | Галакторея возможна; повышенный пролактин, после исключения лекарственных и физиологических причин — оценка гипофиза |
| Неклассическая врожденная дисфункция коры надпочечников | Нарушения цикла, иногда бесплодие | Повышение 17-гидроксипрогестерона, особенно утром; подтверждение проводят тестом с косинтропином |
| Андроген-секретирующая опухоль яичника или надпочечника | Быстрое развитие аменореи | Внезапная выраженная вирилизация и значительное повышение тестостерона или ДГЭА-S требуют визуализации |
| Гипотиреоз | Нерегулярные или обильные менструации | Повышенный ТТГ и снижение свободного тироксина; после коррекции функции щитовидной железы цикл может нормализоваться |
Хроническая ановуляция при СПКЯ имеет не только репродуктивные, но и метаболические последствия. При отсутствии беременности требуется оценка массы тела, артериального давления, углеводного обмена и липидного профиля. Длительная аменорея требует защиты эндометрия циклическими прогестинами или комбинированными гормональными контрацептивами при отсутствии противопоказаний. Тактика лечения определяется ведущей целью: восстановлением фертильности, контролем гиперандрогенных проявлений или снижением кардиометаболического риска.