2) массирования
3) осмотра
4) пальпации (+)
Регионарные лимфатические узлы головы и шеи исследуют прежде всего пальпацией. Подушечками пальцев последовательно и симметрично оценивают подчелюстные, подбородочные, околоушные, сосцевидные, затылочные, передние и задние шейные, а также надключичные узлы; подчелюстную и подбородочную области при необходимости исследуют бимануально. Пальпация позволяет определить размеры, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями и наличие конгломератов.
Эти признаки отражают характер патологического процесса. Болезненные, мягко-эластичные и подвижные узлы чаще соответствуют реактивному воспалению, в том числе при одонтогенной инфекции. Плотные, безболезненные, бугристые или фиксированные узлы требуют исключения метастатического поражения; множественные эластичные безболезненные узлы могут наблюдаться при лимфопролиферативных заболеваниях. При этом оценка лимфоузлов проводится вместе с осмотром зубов, слизистой оболочки, кожи и ротоглотки, поскольку лимфаденопатия является клиническим признаком, а не самостоятельным диагнозом.
Осмотр имеет вспомогательное значение и выявляет только выраженное увеличение, асимметрию, изменения кожи или свищевые ходы. Перкуссия применяется главным образом для оценки состояния зубов и околоносовых пазух, а массирование не является диагностическим методом и может вызвать болезненность или травмирование воспалённых тканей. Поэтому именно пальпация считается основным физикальным способом исследования регионарных лимфатических узлов.
| Пальпаторный признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер и форма | Оценивают величину, овальность, контуры и асимметрию относительно противоположной стороны | Увеличение одного или нескольких узлов указывает на лимфаденопатию, но размер оценивают с учётом локализации и клинического контекста |
| Консистенция | Мягкая или мягко-эластичная, плотная, резиноподобная , каменисто-плотная | Мягко-эластичная чаще характерна для реактивного воспаления; выраженная плотность и бугристость подозрительны в отношении опухолевого поражения |
| Болезненность | Боль при надавливании либо её отсутствие | Болезненность типична для острого воспаления; безболезненность не исключает опухоль, хроническую инфекцию или лимфопролиферативный процесс |
| Подвижность | Узел свободно смещается или ограничен в движении | Сохранённая подвижность чаще наблюдается при реактивных изменениях; ограничение подвижности возможно при инвазии в окружающие ткани |
| Спаянность и конгломераты | Одиночный узел, несколько узлов, объединённых в пакет, или плотное сращение с тканями | Конгломераты встречаются при длительном воспалении, специфической инфекции и опухолевом поражении и требуют углублённой диагностики |
| Состояние кожи и флюктуация | Гиперемия, локальное повышение температуры, размягчение, флюктуация, свищ | Поддерживает диагноз гнойного лимфаденита или периаденита и определяет необходимость срочной хирургической тактики |
| Распределение поражения | Одностороннее регионарное, двустороннее или генерализованное увеличение | Одностороннее поражение часто связано с локальным очагом в зоне дренирования; двусторонняя или генерализованная лимфаденопатия требует поиска системной причины |
Результаты пальпации следует описывать по каждой группе узлов отдельно с указанием стороны и выявленных характеристик. При подозрении на одонтогенный источник необходимо сопоставить расположение изменённых узлов с зоной лимфатического оттока от соответствующих зубов и тканей полости рта. Длительно сохраняющаяся, прогрессирующая, плотная или фиксированная лимфаденопатия является показанием к инструментальному обследованию, обычно начиная с ультразвукового исследования. При сомнительных признаках требуется консультация профильного специалиста и морфологическая верификация.