2) бетаметазон+салициловая кислота мазь
3) такролимуса мазь
4) метронидазола крем
Эритразма — поверхностная инфекция кожных складок, вызванная преимущественно Corynebacterium minutissimum. Типичные проявления включают четко отграниченные красно-коричневые пятна с мелким шелушением в паховых, подмышечных, подгрудных складках и межпальцевых промежутках. Обычно зуд выражен умеренно, поэтому интенсивный зуд указывает на значительный воспалительный компонент или сочетание эритразмы с кандидозной либо дерматофитной инфекцией.
Комбинация дифлукортолона и изоконазола обоснована необходимостью одновременно воздействовать на воспаление и инфекционный процесс. Дифлукортолон — топический глюкокортикостероид, быстро уменьшающий продукцию провоспалительных медиаторов, отек, гиперемию и зуд; изоконазол нарушает синтез эргостерола грибов и обладает активностью в отношении ряда грамположительных микроорганизмов, что особенно важно при возможной смешанной инфекции в области складок. Препарат применяют коротким курсом при выраженном воспалении и зуде, поскольку длительное использование глюкокортикостероида может вызвать атрофию кожи и маскировать инфекцию.
Сочетание бетаметазона с салициловой кислотой не обеспечивает целенаправленного воздействия на возбудителя эритразмы, а кератолитик может раздражать мацерированную кожу складок. Такролимус уменьшает воспаление, но не обладает противоинфекционным действием и не является препаратом выбора при активном инфекционном процессе. Метронидазол применяется преимущественно при инфекциях, вызванных анаэробами, и в терапии розацеа, поэтому для эритразмы не считается стандартным местным средством.
| Признак | Характеристика и диагностическое значение |
|---|---|
| Возбудитель | Corynebacterium minutissimum — липофильная грамположительная палочка, колонизирующая роговой слой в условиях тепла и влажности. |
| Локализация | Паховые, подмышечные, подгрудные складки, межпальцевые промежутки; развитию способствуют ожирение, гипергидроз и сахарный диабет. |
| Морфология | Красно-коричневые или бурые четко очерченные пятна с мелким отрубевидным шелушением; в отличие от дерматофитии периферический валик обычно отсутствует. |
| Зуд | Чаще отсутствует или выражен умеренно; сильный зуд заставляет предполагать воспалительную реакцию или сопутствующий кандидоз/дерматофитию. |
| Исследование лампой Вуда | Кораллово-красная флуоресценция обусловлена порфиринами, продуцируемыми коринебактериями; признак поддерживает диагноз эритразмы. |
| Микроскопия | При исследовании соскоба выявляются короткие грамположительные палочки; при подозрении на микоз дополнительно выполняют микроскопию с гидроксидом калия. |
| Принцип лечения | Этиотропно применяют местные антибактериальные средства, а при выраженном воспалении и зуде — кратковременно комбинированный препарат с противовоспалительным и противоинфекционным компонентами. |
Диагноз желательно подтверждать осмотром в свете лампы Вуда, поскольку клинически эритразма может напоминать кандидоз, дерматофитию или интертриго. При отсутствии эффекта необходимо уточнить наличие смешанной инфекции и пересмотреть этиотропную терапию в пользу антибактериального препарата. Важны подсушивание складок, коррекция гипергидроза, снижение мацерации и лечение предрасполагающих состояний. Стероидный компонент комбинированного средства не следует использовать длительно или наносить на большие площади.