2) умеренно выраженного воспаления
3) острого гастрита
4) гиперпродукции соляной кислоты
Умеренное равномерное покраснение слизистой оболочки без отёка, эрозий, кровоизлияний, наложений и контактной кровоточивости чаще отражает функциональное усиление кровенаполнения, а не воспалительное поражение. В пищеварительную фазу возрастает регионарный кровоток в желудке и двенадцатиперстной кишке: секреция, моторика и всасывание повышают метаболическую потребность тканей, что сопровождается расширением сосудов слизистой оболочки. Такая постпрандиальная гиперемия имеет физиологический характер и может быть особенно заметна, если исследование выполнено без достаточного периода голодания.
Изолированное изменение окраски является неспецифическим эндоскопическим признаком и само по себе не подтверждает гастрит или дуоденит. Воспаление более вероятно при сочетании гиперемии с отёком, зернистостью, утратой нормального сосудистого рисунка, избыточной слизью, эрозиями и повышенной ранимостью эпителия; окончательная оценка хронического воспаления основывается на морфологическом исследовании биоптатов. Между визуальной картиной слизистой двенадцатиперстной кишки и гистологической выраженностью воспаления возможны существенные расхождения.
Гиперсекрецию соляной кислоты также нельзя устанавливать только по степени покраснения слизистой. Кислотообразующую функцию оценивают с помощью внутрижелудочной pH-метрии, тогда как эндоскопия выявляет преимущественно последствия кислотно-пептического воздействия — эрозии, язвенные дефекты, рубцовые изменения или признаки дуоденита.
| Состояние | Характер гиперемии | Дополнительные эндоскопические признаки | Критерий дифференциации |
|---|---|---|---|
| Функциональная постпрандиальная гиперемия | Умеренная, диффузная, равномерная | Складки и сосудистый рисунок сохранены, дефекты эпителия отсутствуют | Связь с пищеварительной фазой и отсутствие признаков повреждения слизистой |
| Неэрозивный гастрит | Очаговая или диффузная | Отёк, зернистость, слизь, изменение сосудистого рисунка | Подтверждение воспалительной инфильтрации при биопсии |
| Острый эрозивный гастрит | Обычно выраженная и неравномерная | Множественные эрозии, петехии, фибрин, контактная кровоточивость | Наличие острых поверхностных дефектов и признаков кровоизлияния |
| Дуоденит | Преимущественно очаговая или пятнистая | Отёчность, зернистость, эрозии, деформация складок | Морфологическая оценка воспаления и исключение целиакии и инфекции |
| Кислотно-пептическое повреждение | Неспецифическая, чаще антральная или бульбарная | Эрозии, язвы, рубцовая деформация луковицы | Внутрижелудочная pH-метрия и выявление структурных повреждений |
| Портальная гипертензивная гастропатия | Неравномерная, мозаичная | Рисунок типа змеиной кожи , красные пятна, возможная кровоточивость | Признаки портальной гипертензии и характерный сосудистый паттерн |
Эндоскопическое заключение должно учитывать подготовку пациента, время последнего приёма пищи и совокупность морфологических признаков. Равномерная умеренная гиперемия без структурного повреждения не служит достаточным основанием для диагноза гастрита. При стойких изменениях, клинических симптомах или подозрении на инфекцию Helicobacter pylori показаны прицельная биопсия и соответствующее лабораторно-морфологическое исследование. Такой подход предотвращает гипердиагностику воспалительных заболеваний по одному неспецифическому цветовому признаку.