2) промывание лакун (+)
3) рассечение лакун
4) тонзиллотомию
Промывание лакун нёбных миндалин относится к местной консервативной терапии, поскольку процедура не сопровождается разрушением или удалением лимфоидной ткани. Её проводят преимущественно в межрецидивный период для механического удаления казеозно-гнойных масс, микробного детрита и вязкого секрета из разветвлённой системы лакун. Восстановление дренажа уменьшает локальную антигенную и микробную нагрузку, выраженность хронического воспаления и неприятного запаха изо рта.
Промывание может выполняться шприцевым методом либо с применением специального устройства, создающего вакуумное воздействие и обеспечивающего более глубокую санацию лакун. Метод является компонентом комплексного лечения: одновременно устраняют хронические очаги инфекции полости рта и носоглотки, корректируют нарушения носового дыхания, а лекарственную терапию назначают по клиническим показаниям. Криодеструкция, рассечение лакун и тонзиллотомия предполагают целенаправленное повреждение, рассечение либо частичное удаление ткани, поэтому относятся к инвазивным органосохраняющим или хирургическим вмешательствам, а не к консервативной санации.
| Метод или подход | Сущность | Классификационная характеристика | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Промывание лакун | Удаление патологического содержимого раствором или вакуумным способом | Местное консервативное лечение | Санация лакун и уменьшение хронического воспаления |
| Медикаментозная местная терапия | Воздействие лекарственных средств на слизистую ротоглотки | Консервативный метод | Уменьшение воспалительных проявлений и частоты обострений |
| Криодеструкция | Локальное разрушение патологически изменённой ткани низкой температурой | Инвазивный органосохраняющий метод | Удаление части хронически изменённой лимфоидной ткани |
| Рассечение лакун | Хирургическое расширение или вскрытие лакун | Малое хирургическое вмешательство | Улучшение оттока содержимого и уменьшение его задержки |
| Тонзиллотомия | Частичное удаление нёбной миндалины | Хирургический метод | Уменьшение объёма лимфоидной ткани при определённых показаниях |
| Тонзиллэктомия | Полное удаление нёбных миндалин | Радикальное хирургическое лечение | Устранение хронического очага при наличии установленных показаний |
| Признаки, поддерживающие диагноз | Казеозные пробки, жидкий гной в лакунах, изменения нёбных дужек, регионарный лимфаденит, повторные обострения | Клинико-анамнестические критерии | Подтверждение хронического воспалительного процесса |
Консервативное лечение целесообразно при сохранённой функции нёбных миндалин и отсутствии абсолютных показаний к их удалению. Эффект оценивают по снижению частоты обострений, уменьшению местных признаков воспаления и улучшению самочувствия пациента. Однократное промывание обычно не обеспечивает стойкой санации, поэтому процедуру проводят курсом по назначению оториноларинголога. При неэффективности повторных курсов и развитии тонзиллогенных осложнений рассматривают хирургическую тактику.