2) синдром Пейтца — Егерса
3) псевдополипоз толстой кишки (+)
4) синдром Гарднера
Правильный ответ — псевдополипоз толстой кишки. Это приобретённое состояние, чаще возникающее при длительно текущем язвенном колите или колите при болезни Крона. В результате чередования язвообразования и репарации слизистой сохранённые участки регенерирующего эпителия, грануляционная ткань и отёчная строма выступают над поверхностью изъязвлённой слизистой, формируя множественные воспалительные псевдополипы. Они не являются истинными неопластическими полипами и не передаются по наследству.
При колоноскопии псевдополипоз представлен множественными неровными выростами на фоне воспалённой, эрозированной или рубцово изменённой слизистой. Биопсия выявляет воспалительный инфильтрат, грануляционную ткань и регенеративные изменения без типичной для аденомы диспластической пролиферации желез. Псевдополипы сами по себе обычно не считаются самостоятельными предшественниками рака, однако могут затруднять осмотр слизистой; риск колоректальной неоплазии определяется прежде всего длительностью и активностью основного воспалительного заболевания кишечника.
| Состояние | Происхождение | Основные эндоскопические и морфологические признаки | Генетический статус и клиническая тактика |
|---|---|---|---|
| Псевдополипоз толстой кишки | Приобретённая поствоспалительная реакция | Множественные воспалительные выросты среди язв, эрозий и рубцов; грануляционная ткань и регенерация слизистой без истинной аденоматозной структуры | Ненаследственный; лечение основного воспалительного заболевания, биопсия подозрительных участков и регулярный онкологический надзор |
| Синдром Пейтца—Егерса | Наследственный гамартоматозный полипоз | Гамартоматозные полипы с ветвящимся мышечным каркасом; характерна периоральная и пальмарная меланиновая пигментация | Аутосомно-доминантное заболевание, обычно связано с мутацией STK11; необходимы генетическое консультирование и наблюдение за риском опухолей различных органов |
| Синдром Гарднера | Вариант семейного аденоматозного полипоза | Множественные аденоматозные полипы ободочной и прямой кишки, остеомы, эпидермоидные кисты, десмоидные опухоли | Аутосомно-доминантное заболевание, чаще обусловлено мутацией APC; риск колоректального рака чрезвычайно высок |
| Синдром Олфилда | Наследственный семейный полипозный синдром | Множественные полипозные изменения кишечника, нередко семейный характер заболевания и раннее начало | Относится к наследственным формам полипоза; показаны обследование родственников, генетическая консультация и длительное эндоскопическое наблюдение |
| Аденоматозный полип толстой кишки | Приобретённая клональная неоплазия эпителия | Обычно одиночное или ограниченное число образований; тубулярная, тубуловорсинчатая или ворсинчатая архитектура с различной степенью дисплазии | Не обязательно наследственный; удаление образования и гистологическая оценка определяют последующую интервальную колоноскопию |
| Синдром Кронкхайта—Канада | Приобретённый ненаследственный полипоз | Диффузные воспалительно-гамартоматозные полипы, диарея, потеря массы тела, алопеция и дистрофия ногтей | Не относится к приведённым вариантам; требует исключения других причин полипоза и противовоспалительной терапии |
Таким образом, решающим признаком псевдополипоза является его поствоспалительное, а не генетически обусловленное происхождение. При выявлении множественных образований необходимо оценивать не только их вид, но и состояние окружающей слизистой, поскольку дисплазия может располагаться вне самих псевдополипов. Для наследственных полипозных синдромов принципиальны семейный анамнез, генетическое тестирование и обследование внекишечных органов.