2) промежуточный ствол легочной артерии и А4-5
3) междолевой ствол легочной артерии и А1
4) передний ствол легочной артерии и А2 (+)
Верхняя доля правого лёгкого состоит из трёх бронхолёгочных сегментов: S1 верхушечного, S2 заднего и S3 переднего. Наиболее типично артериальное кровоснабжение S1 и S3 осуществляется ветвями переднего ствола правой лёгочной артерии, тогда как артерия S2 (A2) отходит отдельно от междолевой части лёгочной артерии, обычно как восходящая задняя ветвь. Поэтому наиболее частое сочетание включает передний ствол и самостоятельную A2.
Анатомическая вариабельность особенно важна при верхней лобэктомии и сегментэктомии: A2 может иметь общий ствол с A1 или A3, отходить от междолевой артерии либо формировать несколько мелких ветвей. Ошибочная идентификация A2 способна привести к её пересечению при обработке сосудов нижней или средней доли, а также к ишемии заднего сегмента верхней доли. Оптимальная оценка сосудистой анатомии выполняется по данным тонкослойной КТ с внутривенным контрастированием и с учётом трёхмерной реконструкции.
| Сегмент верхней доли | Артериальная ветвь | Типичное место отхождения | Хирургическое значение |
|---|---|---|---|
| S1, верхушечный | A1 | Чаще передний ствол лёгочной артерии | Идентифицируется в составе сосудистого пучка верхней доли |
| S2, задний | A2 | Обычно междолевой ствол; часто является восходящей задней ветвью | Может располагаться глубже и требовать отдельной диссекции |
| S3, передний | A3 | Чаще передний ствол лёгочной артерии | Обычно выделяется вместе с A1 перед обработкой сосудов верхней доли |
| Средняя доля | A4–A5 | Промежуточный или междолевой ствол | Не относится к нормальному артериальному комплексу верхней доли |
| Нижняя доля | A6 и базальные артерии | Междолевой и нижнедолевой отделы лёгочной артерии | Отделение этих ветвей помогает определить границу верхнедолевого сосудистого пучка |
| Вариант анатомии | Общий ствол A1–A2–A3 или множественные ветви A2 | Индивидуальная вариабельность | Требует обязательной предоперационной сосудистой навигации |
Таким образом, сочетание переднего ствола с отдельной A2 отражает наиболее распространённую схему артериального притока к трём сегментам правой верхней доли. Передний ствол преимущественно обеспечивает верхушечный и передний сегменты, а A2 — задний сегмент. При вмешательствах решающим принципом является не только знание типичной схемы, но и подтверждение индивидуального хода артерий по КТ-ангиографии и во время анатомической диссекции.