2) несмещаемость при инструментальной пальпации
3) гладкая поверхность
4) наложение слизи на поверхности (+)
Ворсинчатый полип, чаще представляющий собой ворсинчатую аденому толстой кишки, покрыт многочисленными тонкими эпителиальными выростами с большим количеством бокаловидных клеток. Эти клетки активно продуцируют муцин, поэтому при эндоскопии на поверхности образования часто определяется значительное количество вязкой слизи, иногда с трудом смываемой водой. Слизистый налёт является характерным эндоскопическим признаком и объясняет возможное появление у пациента слизистых выделений, диареи и, при крупных опухолях, водно-электролитных нарушений.
Обычно ворсинчатая аденома имеет широкое основание, мягкую или эластичную консистенцию, неровную бархатистую, зернистую либо лохматую поверхность; выраженная неподвижность, плотность, изъязвление и нарушение складчатости требуют исключения инвазивного роста. Наличие слизи не является самостоятельным морфологическим подтверждением диагноза, поскольку окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании биопсийного или удалённого материала. Важно учитывать повышенный риск дисплазии и малигнизации крупных ворсинчатых и тубуловорсинчатых аденом.
| Образование | Типичные эндоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ворсинчатая аденома | Широкое основание, мягкая консистенция, ворсинчатая или бархатистая поверхность, обильная слизь | Сочетание ворсинчатого рельефа и слизистой секреции характерно; необходима гистология |
| Тубуловорсинчатая аденома | Смешанный трубчатый и ворсинчатый рельеф, обычно более компактная форма | Риск дисплазии и малигнизации выше, чем у преимущественно трубчатой аденомы |
| Трубчатая аденома | Чаще полиповидное образование на ножке, гладкая или мелкозернистая поверхность, слизи обычно меньше | Ворсинчатый компонент выражен слабо или отсутствует |
| Гиперпластический полип | Небольшой, обычно бледный, гладкий, чаще располагается в прямой и сигмовидной кишке | Обильный слизистый налёт и выраженная ворсинчатость для него нехарактерны |
| Аденокарцинома | Плотность, ригидность, изъязвление, контактная кровоточивость, неровные края, нарушение подвижности | Признаки инвазии требуют прицельной биопсии и определения тактики лечения |
| Воспалительный псевдополип | Неровное образование на фоне воспалённой, отёчной и легко кровоточащей слизистой | Диагноз устанавливают с учётом клинического контекста и морфологии |
При выявлении крупного ворсинчатого образования необходимо тщательно осмотреть его границы, оценить признаки поверхностной инвазии и выполнить прицельную биопсию либо эндоскопическое удаление в соответствии с размером и морфологическими характеристиками. Отсутствие слизи не исключает ворсинчатый тип, особенно при неполной визуализации поверхности или после её отмывания. Окончательная оценка степени дисплазии и наличия инвазивного компонента возможна только по результатам гистологического исследования.