2) электроэнцефалография
3) проба Дикса-Холлпайка
4) МРТ головного мозга
Аудиометрия является основным методом функциональной диагностики отосклероза, поскольку заболевание приводит к фиксации стремени в области овального окна вследствие патологического ремоделирования костной ткани. При тональной пороговой аудиометрии выявляется кондуктивная тугоухость: пороги воздушной проводимости повышены, а костная проводимость относительно сохранена, вследствие чего формируется костно-воздушный интервал. При распространении процесса на улитку возникает смешанная или преимущественно сенсоневральная тугоухость.
Характерным, хотя и не абсолютно специфичным признаком служит кархартовская выемка — повышение порога костной проводимости преимущественно на частоте 2000 Гц, связанное с нарушением передачи колебаний при фиксации стремени. Речевая разборчивость обычно сохраняется лучше, чем при поражении улитки. Для уточнения типа нарушения звукопроведения аудиометрию дополняют импедансометрией: часто выявляются тимпанограмма типа As и отсутствие или повышение порогов акустического рефлекса стременной мышцы.
Электроэнцефалография исследует биоэлектрическую активность головного мозга, проба Дикса—Холлпайка применяется для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, а МРТ головного мозга не является первичным методом выявления фиксации стремени. При необходимости исключения другой патологии среднего уха или подтверждения анатомической формы заболевания используют КТ височных костей с высоким разрешением. Однако именно аудиометрия объективно демонстрирует тип и степень снижения слуха, лежащие в основе клинической диагностики.
| Диагностический признак | Типичная характеристика при отосклерозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Воздушная проводимость | Повышение порогов, преимущественно на низких и средних частотах | Отражает нарушение передачи звука через цепь слуховых косточек |
| Костная проводимость | Сохранена при чисто фенестральной форме; возможна высокочастотная потеря при кохлеарном компоненте | Позволяет определить наличие сенсоневрального поражения |
| Костно-воздушный интервал | Выявляется при кондуктивной или смешанной тугоухости | Свидетельствует о нарушении звукопроведения |
| Кархартовская выемка | Снижение порога костной проводимости около 2000 Гц | Поддерживает диагноз, но не является патогномоничным признаком |
| Тимпанометрия | Часто тимпанограмма типа As с уменьшенной податливостью барабанной перепонки и системы среднего уха | Косвенно указывает на ограничение подвижности стремени |
| Акустический рефлекс | Обычно отсутствует или регистрируется при повышенной интенсивности стимула | Соответствует нарушению подвижности стремени |
| Речевая аудиометрия | Разборчивость речи обычно относительно сохранена при изолированной кондуктивной тугоухости | Помогает отличить звукопроводящее поражение от выраженной кохлеарной патологии |
Диагноз устанавливают с учетом жалоб на прогрессирующее снижение слуха, данных отоскопии и результатов аудиологического исследования. Барабанная перепонка при отосклерозе чаще выглядит неизмененной; иногда через нее просматривается розоватый оттенок в области промонториума, известный как симптом Шварце. КТ височных костей особенно важна при атипичной картине, смешанной тугоухости и планировании хирургического лечения. Таким образом, аудиометрия является ключевым исследованием, выявляющим функциональный результат анкилоза стремени.