2) ложный запор
3) атоничный запор (+)
4) наличие крови в стуле
Атонический запор соответствует гипомоторному варианту функционального нарушения кишечника. Его основа — снижение тонуса и пропульсивной активности толстой кишки, вследствие чего замедляется транзит содержимого, увеличивается всасывание воды и формируются плотные каловые массы. Клинически это проявляется редкой дефекацией, натуживанием, ощущением неполного опорожнения, вздутием и дискомфортом в животе при отсутствии органической причины.
В современной классификации Rome IV подобные проявления обычно рассматривают в рамках функционального запора или запора с замедленным кишечным транзитом; термин функциональная кишечная диспепсия относится к более старой клинической терминологии. Диагноз предполагает отсутствие структурного поражения и наличие характерных симптомов в течение установленного периода. Гектическая лихорадка и кровь в стуле не относятся к проявлениям функционального расстройства и рассматриваются как признаки, требующие поиска воспалительного, инфекционного, опухолевого или иного органического заболевания.
| Признак | Функциональный гипомоторный запор | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Моторика кишечника | Снижены тонус и частота пропульсивных сокращений | Замедленный транзит содержимого по толстой кишке |
| Характер стула | Плотный, сухой, нередко фрагментированный | Соответствует 1–2 типу по Бристольской шкале |
| Частота дефекации | Часто менее 3 самопроизвольных дефекаций в неделю | Один из критериев функционального запора при наличии других симптомов |
| Акт дефекации | Натуживание, ощущение неполного опорожнения, возможная необходимость ручного пособия | Поддерживает диагноз функционального запора |
| Системные проявления | Лихорадка, выраженная интоксикация обычно отсутствуют | Их наличие заставляет исключать органическое заболевание |
| Кровь в стуле | Не является типичным проявлением функционального расстройства | Требует оценки источника кровотечения, включая геморрой, воспалительные заболевания и опухоли |
Для подтверждения функционального характера симптомов необходимо оценить длительность жалоб, лекарственный анамнез, питание и уровень физической активности. При наличии крови в стуле, анемии, лихорадки, похудания, ночных симптомов или дебюта после 50 лет показано углублённое обследование, включая эндоскопические методы по клиническим показаниям. Лечение обычно начинают с коррекции рациона, достаточного потребления жидкости, увеличения физической активности и применения пищевых волокон; при недостаточном эффекте используют слабительные с доказанной эффективностью.