2) очаговая гиперплазия покровно-ямочного эпителия
3) очаговая гиперплазия железистого эпителия
4) формирование хронических эрозий
Папулезность антральной слизистой представляет собой множественные мелкие, обычно однотипные возвышения, создающие зернистый или булыжный рисунок. Морфологической основой такого эндоскопического фенотипа служит узелковая лимфоидная гиперплазия: в собственной пластинке слизистой увеличиваются лимфоидные фолликулы, нередко с активными герминативными центрами и выраженной мантийной зоной. Приподнимая покровный эпителий, эти фолликулы формируют визуально определяемые папулы.
Наиболее частым стимулом лимфоидной пролиферации в желудке является хроническая антигенная нагрузка при инфекции Helicobacter pylori. Персистенция бактерии вызывает хронический активный гастрит, миграцию лимфоцитов и формирование приобретённой лимфоидной ткани, которая в нормальной слизистой желудка представлена минимально. Эндоскопически изменения преимущественно локализуются в антральном отделе и описываются как узловатый, фолликулярный или нодулярный гастрит; обнаружение антральной узловатости имеет тесную связь с H. pylori-ассоциированным фолликулярным гастритом.
Окончательная верификация требует биопсии, поскольку папулезный рельеф является эндоскопическим признаком, а не самостоятельным морфологическим диагнозом. В биоптатах выявляют реактивные лимфоидные фолликулы с сохранённой архитектоникой; параллельно оценивают активность и атрофию гастрита, кишечную метаплазию и наличие H. pylori. Очаговая гиперплазия покровно-ямочного или железистого эпителия чаще формирует локальные полиповидные изменения, а хроническая эрозия представляет собой дефект эпителия и поэтому не объясняет множественную папулезность интактной слизистой.
| Состояние | Эндоскопическая картина | Морфологическая основа | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Узелковая лимфоидная гиперплазия | Множественные мелкие равномерные папулы, преимущественно в антруме | Гиперплазированные лимфоидные фолликулы с герминативными центрами | Основной субстрат диффузной антральной папулезности; частая связь с H. pylori |
| Гиперплазия покровно-ямочного эпителия | Утолщённые складки или единичное полиповидное образование | Удлинение и извитость желудочных ямок, отёк и воспаление стромы | Характерна для реактивной гастропатии и гиперпластических полипов, а не для равномерных лимфоидных папул |
| Очаговая гиперплазия железистого эпителия | Локальное возвышение или полип | Увеличение числа либо кистозное расширение желез | Изменения ограничены очагом и исходят преимущественно из железистого компонента слизистой |
| Хроническая эрозия | Небольшой дефект с фибринозным налётом, гиперемией или приподнятым краем | Поверхностная утрата эпителия с воспалением и репаративными изменениями | Ключевым признаком является дефект слизистой, а не сохранённое папулезное возвышение |
| Лимфома MALT | Неравномерные узлы, утолщённые складки, эрозии или инфильтративные участки | Клональная пролиферация В-клеток маргинальной зоны, возможны лимфоэпителиальные поражения | Подозрительны крупные, асимметричные или ригидные образования; необходимы множественные биопсии и иммуногистохимия |
| Кишечная метаплазия и атрофический гастрит | Бледные участки, видимый сосудистый рисунок, неровность поверхности | Утрата специализированных желез с их замещением кишечным эпителием | Преобладают признаки атрофии и метаплазии, а не фолликулярные папулы |
При выявлении антральной папулезности целесообразно выполнять прицельные и систематические биопсии с исследованием на H. pylori. Подтверждённая инфекция подлежит эрадикационной терапии с последующим контролем её эффективности, поскольку после устранения антигенного стимула лимфоидные фолликулы и узловатый рельеф могут регрессировать. Сохраняющиеся, увеличивающиеся или атипичные узлы требуют повторной морфологической оценки для исключения дисплазии и лимфопролиферативного процесса. Таким образом, папулезность следует интерпретировать как проявление лимфоидно-фолликулярной реакции слизистой, а не как результат эпителиальной гиперплазии или эрозивного дефекта.