2) удлинение интервала PQ (все интервалы одинаковой продолжительности) (+)
3) атриовентрикулярная диссоциация
4) выпадение комплекса QRS
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам без выпадения отдельных возбуждений. На ЭКГ это проявляется стойким увеличением продолжительности интервала PQ (PR): каждый зубец P сопровождается комплексом QRS, а интервалы PQ во всех последовательных сердечных циклах остаются примерно одинаковыми. У детей диагностическое значение имеет превышение верхней границы нормы PQ с учётом возраста и частоты сердечных сокращений, поскольку нормальная продолжительность атриовентрикулярного проведения меняется по мере взросления.
Электрофизиологически задержка проведения чаще возникает на уровне атриовентрикулярного узла, реже — в системе Гиса–Пуркинье. В отличие от АВ-блокады II степени, при блокаде I степени проведение импульсов к желудочкам сохраняется в соотношении 1:1, поэтому комплексы QRS не выпадают. Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением QRS характерно для АВ-блокады II степени типа Мобитц I, а независимый ритм предсердий и желудочков — для полной АВ-блокады.
| Нарушение проводимости | Основной ЭКГ-признак | Проведение P–QRS | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Стойкое удлинение PQ (PR) | 1:1 | Все интервалы PQ примерно одинаковы, выпадения QRS отсутствуют |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PQ | Периодически нарушается | После нарастающего удлинения PQ один комплекс QRS выпадает |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | PQ у проведённых импульсов постоянен | Периодически нарушается | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PQ |
| АВ-блокада 2:1 | Проводится каждый второй предсердный импульс | 2:1 | На два зубца P приходится один комплекс QRS |
| АВ-блокада III степени | Независимая активность предсердий и желудочков | Отсутствует | Полная атриовентрикулярная диссоциация |
| Нормальное АВ-проведение | PQ соответствует возрастной норме | 1:1 | Нет патологического удлинения интервала с учётом возраста и ЧСС |
У детей АВ-блокада I степени нередко протекает бессимптомно и может выявляться случайно, в том числе при повышенном тонусе блуждающего нерва у физически активных подростков. Она также возможна при миокардитах, врождённых пороках сердца, после кардиохирургических вмешательств или на фоне лекарственных средств, замедляющих АВ-проведение. При изолированном стабильном удлинении PQ без симптомов обычно требуется наблюдение и оценка причины, а не специфическое лечение.