2) диатермическая петля (+)
3) диатермические щипцы
4) металлическая петля
Основным инструментом для электроэксцизии полипа является диатермическая петля — гибкая проволочная петля, соединённая с электрохирургическим генератором. После захвата полипа петлю затягивают у его ножки или у основания, а затем подают высокочастотный электрический ток. Возникающее тепловое воздействие одновременно рассекает ткань и коагулирует сосуды, что позволяет удалить образование с контролем кровотечения.
Диатермическая петля особенно эффективна при удалении полипов на ножке и используется также для петлевой резекции плоских или небольших широких образований, иногда после подъёма подслизистого слоя. Режимы резания и коагуляции подбирают с учётом размера и формы полипа, толщины его основания, локализации и риска кровотечения. При правильном наложении петли захватывается видимо неизменённая ткань у основания, что способствует полноценной резекции и последующему гистологическому исследованию.
Электронож предназначен преимущественно для линейного рассечения или диссекции, а диатермические щипцы — для точечной коагуляции и удаления мелких фрагментов ткани; они не обеспечивают столь удобного кругового захвата полипа. Обычная металлическая петля может механически пересекать ткань, но без подачи тока не сочетает резание с электрокоагуляцией. Поэтому именно диатермическая петля является стандартным инструментом электроэксцизии.
| Инструмент или метод | Принцип действия | Основное применение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Диатермическая петля | Механическое захватывание с воздействием высокочастотного тока | Эндоскопическая полипэктомия и петлевая резекция | Одновременно пересекает ткань и коагулирует сосуды |
| Холодная петля | Механическое отсечение без электрокоагуляции | Удаление небольших полипов, преимущественно до 10 мм | Снижает риск термического повреждения, но не обеспечивает электрокоагуляционный гемостаз |
| Электрохирургический нож | Линейное или точечное рассечение электрическим током | Диссекция, рассечение складок, выполнение разреза при эндоскопической резекции | Не предназначен для стандартного кругового захвата полипа |
| Диатермические щипцы | Захватывание ткани браншами с последующей коагуляцией | Точечный гемостаз, обработка небольших остаточных участков | Ограниченная глубина и объём удаляемой ткани |
| Обычная металлическая петля | Механическое пересечение или лигирование без подачи электрического тока | Механическое удаление или лигирование в отдельных ситуациях | Не сочетает рассечение с диатермической коагуляцией |
| Инъекционный подъём слизистой | Введение раствора в подслизистый слой | Подготовка к резекции крупных или плоских образований | Не удаляет полип самостоятельно, а повышает безопасность резекции |
Перед резекцией оценивают размер, морфологию, основание и сосудистый рисунок образования. После удаления препарат извлекают и направляют на гистологическое исследование, поскольку эндоскопический вид не заменяет морфологическую верификацию. При крупных полипах и образованиях с широким основанием требуется выбор специализированной техники, включая эндоскопическую мукозэктомию или диссекцию в подслизистом слое. Контроль зоны резекции необходим для своевременного выявления кровотечения и признаков неполного удаления.