2) свода и тела желудка (+)
3) свода желудка
4) двенадцатиперстной кишки
Острые эрозии и язвы чаще формируются в теле и своде желудка, особенно при стрессовом поражении слизистой у пациентов с тяжелыми заболеваниями, шоком, ожогами, сепсисом или после массивных операций. В этих отделах выражено кислотообразование, а при системной гипоперфузии и нарушении микроциркуляции снижается продукция слизи и бикарбонатов, ухудшается регенерация эпителия и повышается обратная диффузия ионов водорода. Дополнительными повреждающими факторами могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь, желчный рефлюкс и прямое токсическое воздействие.
Эндоскопически острые поражения обычно представлены множественными поверхностными эрозиями или небольшими округлыми язвенными дефектами с мягкими, неинфильтрированными краями, фибриновым либо геморрагическим налетом. Отсутствие плотного язвенного вала и рубцовой деформации отличает их от хронической язвенной болезни. Антральный отдел и луковица двенадцатиперстной кишки более характерны для хронических кислотно-пептических язв, часто ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, хотя острые дефекты в этих зонах также возможны.
Таким образом, сочетание преимущественной локализации в теле и своде желудка, множественности, поверхностного характера и признаков острого воспалительно-геморрагического повреждения является типичным для острых эрозивно-язвенных поражений. Быстрое уменьшение дефектов после устранения провоцирующего фактора и назначения кислотосупрессивной терапии также подтверждает их острый характер.
| Признак | Острые эрозии и язвы | Хроническая пептическая язва |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Тело и свод желудка, нередко множественные поражения | Малая кривизна и антральный отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки |
| Количество дефектов | Чаще множественные, расположены на фоне диффузно измененной слизистой | Чаще одиночный или ограниченное число дефектов |
| Глубина и края | Поверхностные, края мягкие, без плотной инфильтрации и подрытости | Более глубокий дефект, возможны плотные приподнятые края и язвенный вал |
| Дно и окружающая слизистая | Фибриновый или геморрагический налет, гиперемия, отек, контактная кровоточивость | Чаще чистое дно или плотный фибрин, радиальная конвергенция складок, локальные воспалительные изменения |
| Основные причины | Шок, сепсис, ожоги, тяжелая гипоксия, НПВП, алкоголь, ишемия слизистой | H. pylori, длительный прием НПВП, гиперсекреция кислоты, рецидивирующее течение |
| Динамика заживления | Быстрое заживление после устранения причины, обычно без грубого рубца | Более длительное заживление с формированием рубца и риском рецидива |
| Наиболее характерное осложнение | Острое желудочно-кишечное кровотечение, иногда множественное | Кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовый стеноз |
При наличии кровотечения эндоскопически оценивают стигматы недавнего кровотечения по классификации Forrest, что определяет необходимость гемостаза и интенсивной кислотосупрессивной терапии. Любой язвенный дефект желудка требует оценки краев и окружающей слизистой; при подозрении на неоплазию выполняют прицельную биопсию. Одновременно уточняют прием НПВП, наличие тяжелого соматического состояния и проводят тестирование на H. pylori по клиническим показаниям.